• 可切除肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗
  • ε 和δ 亚型微管蛋白复合物2 在肝细胞癌中的表达及其与患者预后的关系
  • RNA特异性腺苷脱氨酶1与Caveolin 1 在脓毒症相关肝损伤中的作用及机制
  • 术中超声及术中超声造影在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用(附视频)
  • 腹腔镜肝脏手术研究趋势及热点的VOSviewer聚类分析
  • 腹膜后孤立性纤维肿瘤的临床分析:附7 例报告
  • Rotarex机械性减容联合药涂球囊治疗动脉型胸廓出口综合征的疗效分析
  • 开放手术治疗近肾腹主动脉闭塞的临床分析
  • 肠系膜动脉瘤破裂出血的诊治分析:附8例报告
  • 创伤性主动脉损伤的临床病理特征及其腔内治疗的疗效分析
  • 髂动脉分支支架拓展应用保留单侧髂内动脉的可行性与安全性
  • 甲状腺乳头状癌细胞中长链非编码RNA FoxP4-AS1的表达及其生物学功能
  • 乳腺癌新辅助化疗前后肿瘤相关巨噬细胞相关基因变化的生物信息学分析
  • miR-18a-3p在肝癌中的表达及其调控ADCY1表达对肝癌细胞侵袭及增殖的影响
  • 乳腺肌样错构瘤24例临床病理分析
  • 富亮氨酸α2糖蛋白1在乳腺癌中的表达及其功能的生物信息学分析
  • 腹腔镜切口疝修补术中腹腔粘连的诊断、分型及分离技巧
  • “立体缝合”技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用疗效
  • Bcl-2 转录抑制因子1在胃癌中的表达及其生物学功能
  • 《中国普通外科杂志》荣获中国精品科技期刊
  • 世界期刊影响力指数(WJCI)报告(2021科技版)
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    2022年第31卷第7期
      指南与共识
    • 2022,31(7):847-859, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.001

      Abstract:

      加速康复外科(ERAS)理念虽已在我国得到迅速普及和广泛应用,但是,在临床运用中遇到了一系列实际问题。因此,结合湖南省各级医院具体情况深入开展肝胆胰外科疾病ERAS临床路径的研究显得尤为必要。湖南省卫生健康委员会医政处、湖南省医学会肝胆外科专业委员会、湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟组织省内相关专家,共同讨论制定ERAS理念临床运用的指导原则、肝胆胰外科疾病ERAS临床路径数据采集病例纳入标准,提出了符合湖南省实际情况的肝胆胰外科疾病临床路径专家共识,为进一步推动ERAS理念在我省肝胆胰外科临床实践中更为规范、有序地运用和开展提供参考和指导。

    • 专题研究
    • 赵益,程盛,王永琛,黄平

      2022,31(7):860-869, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.002

      Abstract:

      背景与目的 肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一。经动脉化疗栓塞(TACE)和经动脉栓塞(TAE)是不可切除HCC的常见治疗选择。近年来,肝动脉灌注化疗(HAIC)已用于治疗晚期HCC,并且取得了良好的治疗效果。但是,很少有研究直接将HAIC与TACE/TAE进行比较。因此,本研究旨在评估HAIC与TACE/TAE治疗不可切除HCC的疗效和安全性。方法 检索PubMed、OvidSP、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网及维普中文期刊数据库中截至2021年8月14日发表的有关HAIC和TACE/TAE治疗不可切除HCC的文献;提取总生存期(OS),无病生存期(PFS),客观反应率(ORR),疾病控制率(DCR)和不良事件等结局指标的相关数据,用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终共纳入5篇文献。Meta分析结果显示,HAIC组在OS(HR=0.39,95% CI=0.18~0.86,P= 0.02),ORR(RR=3.82,95% CI=2.41~6.04,P<0.000 01)和DCR(RR=1.52,95% CI=1.12~2.05,P=0.006)方面优于TACE/TAE组。并且,敏感度分析排除可能的异质性来源后,结果仍一致。HAIC组与TACE/TAE组之间PFS差异无统计学意义(HR=0.34,95% CI =0.11~1.04,P =0.06),但排除可能的异质性来源后,HAIC组的PFS优于TACE/TAE组(HR=0.56,95% CI=0.43~0.73,P<0.000 1)。对于任何等级的不良事件,HAIC组发生血小板减少症(RR=1.59,95% CI=1.04~2.44,P=0.03)和腹泻(RR=4.57,95% CI=2.01~10.37,P=0.003)的风险高于TACE/TAE组,而发生丙氨酸氨基转移酶升高(RR=0.57,95% CI=0.35~0.92,P=0.02)、高胆红素血症(RR=0.37,95% CI=0.26~0.53,P<0.000 01)的风险低于TACE/TAE组;对于3~4级不良事件,HAIC组发生白细胞减少症的风险高于TACE/TAE组(RR=6.32,95% CI=1.71~23.28,P=0.006);无论是3~4级或任何等级的不良事件,HAIC组发生发热的风险低于TACE/TAE组(P<0.05);两组的贫血、中性粒细胞减少症、低蛋白血症、腹痛、呕吐等发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 与TACE/TAE相比,HAIC具有更好的肿瘤反应、更长的生存期以及可接受的不良反应,是不可切除HCC患者更好的治疗选择。

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    • 李留峥,张世荣,陆顺,李波,赵海荣,敖强,高学昌,龚国茶,俸家伟,徐雷升,王雪

      2022,31(7):870-879, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.003

      Abstract:

      背景与目的 对于肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)患者而言,手术切除率低,复发率高,预后较差,其治疗方式目前仍有很多争议。笔者总结可切除HCC合并PVTT的外科治疗经验,比较手术与肝动脉化疗栓塞术(TACE)对此类患者的近远期疗效。方法 回顾性分析云南省临沧市人民医院2016年3月—2021年3月收治的39例可切除HCC合并PVTT患者的临床资料,其中23例患者施行手术治疗(手术组),16例行TACE治疗(TACE组)。比较两组患者的相关临床资料与预后,并分析影响患者预后的因素。结果 手术组除1例肿瘤广泛侵犯仅取材活检,其余均完成手术,无手术死亡;19例示切缘阴性;2例术后肝功能不全,经人工肝及其他支持治疗痊愈出院。TACE组16例肝动脉超选、灌注、栓塞顺利;1例因肝动脉完全栓塞,术后3 d因急性肝衰竭救治无效死亡。手术组8例术后辅助TACE治疗,5例靶向治疗,其中1例I型PVTT患者手术后联合TACE等治疗后仍生存47个月。TACE组13例多次治疗,4例给靶向药物,其中1例II型PVTT患者TACE术后经过7次灌注化疗及栓塞仍然生存25个月。与TACE组比较,手术组住院时间延长、医疗成本增加、术后行TACE的例数更少、术后未做其他治疗的例数以及术后AFP恢复正常的例数更多(均P<0.05)。手术组与TACE组的中位生存期分别为16.2个月与9.5个月;0.5、1、2、3年生存率分别为65.2%、43.5%、34.8%、17.4%与46.7%、33.3.0%、13.3%、0。两组患者中位生存期与累积生存率差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析结果显示,PVTT分型、甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小、肿瘤数目与患者术后生存时间有关(均P<0.05);多因素分析结果显示,治疗方式、PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平是患者术后生存时间的独立影响因素(均P<0.05)。结论 PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平直接影响HCC合并PVTT患者的术后生存,外科手术切除治疗效果明显好于TACE治疗,尤其是对于可切除HCC合并I/II型PVTT的患者,但治疗选择可能受患者意愿、经济因素等的限制。

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    • 段文斌,薛蓉,王子承,杨建辉,毛先海

      2022,31(7):880-889, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.004

      Abstract:

      背景与目的 超声常用于引导微波消融(MWA)治疗肝细胞癌(HCC)。部分MWA可经皮完成,对于特殊部位HCC,则常选择通过腹腔镜完成。腹腔镜下MWA亦存在局限,对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等情况,灰阶超声(GSUS)定位靶病灶常存在困难,此时可应用超声造影来增加病灶与肝实质的显影对比,提高靶病灶可视性。但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂,因而在HCC消融术中的引导作用有限。Sonazoid于2019年在中国上市,相比其他造影剂,Sonazoid的优势在于其能被肝脏Kupffer细胞摄取,在注射造影剂约10 min后进入其特有的枯否相,此期肝脏实质显像增强,且文献报告枯否相可持续至少1 h。HCC因缺乏Kupffer细胞则呈低增强或增强缺失,因此,术中Sonazoid超声造影(S-CEUS)理论上有利于靶病灶的定位,且能为MWA提供充足的时间窗。本研究主要探讨S-CEUS相较于GSUS在针对特殊部位HCC行腹腔镜MWA术中对于肿瘤定位的优势,并分析S-CEUS对于消融治疗的实时引导作用。方法 连续选取2020年6月—2021年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科49例靶病灶位于特殊部位行腹腔镜MWA的HCC患者,术中分别行GSUS与S-CEUS,分析术中靶病灶的定位情况,采用5分信心量表法对靶病灶的可视度进行评分,比较GSUS与S-CEUS对靶病灶的可视度差异;同时观察靶病灶枯否相持续时间,以及在枯否相行MWA的效果。结果 49例患者术前MRI发现病灶56个,术中S-CEUS发现病灶59个,穿刺活检均证实为HCC。GSUS扫描时,靶病灶的可视度评分为2.86±0.96;S-CEUS动脉相,靶病灶的可视度评分为3.90±0.78;S-CEUS枯否相,靶病灶的可视度评分为4.25±0.60。S-CEUS动脉相、枯否相对靶病灶的可视度评分均优于GSUS(均P<0.001);S-CEUS枯否相对靶病灶的可视度评分优于S-CEUS动脉相(P<0.001)。靶病灶枯否相持续时间超过1 h;术前已知多个病灶的病例均只注射1次造影剂即完成所有病灶的定位;3个术前影像学检查未发现的隐匿性病灶均在枯否相发现;所有病灶均在枯否相进行MWA。消融后15 min再次注射Sonazoid即时评估及术后1个月增强MRI检查均显示所有病灶消融完全。结论 针对特殊部位HCC的腹腔镜MWA,靶病灶在S-CEUS动脉相、枯否相的可视度均优于GSUS,有利于靶病灶的定位;S-CEUS枯否相有利于MWA的实时引导。

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    • 谢伟选,柏杨,方征,朱庆洲,罗昆仑

      2022,31(7):890-895, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.005

      Abstract:

      背景与目的 肝细胞癌(HCC)在我国属于较常见的恶性肿瘤,根治性切除是其首选治疗方式,但是术后复发仍然严重影响患者的预后。在众多影响因素中,微血管侵犯(MVI)被认为是HCC患者术后复发风险的重要预测指标。因此,本研究探讨HCC患者MVI的危险因素及MVI对根治术术后预后的影响,以期为临床治疗提供更多的参考指标。方法 回顾性收集2017年2月—2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科收治的150例行HCC根治术患者的临床病理资料。病理检查证实42例有MVI,108例无MVI,通过两组患者的临床数据分析MVI的影响因素,通过随访数据分析两组患者术后的生存情况。结果 单变量分析结果显示,肿瘤最大直径、术前甲胎蛋白(AFP)、术前血小板(PLT)与HCC患者MVI发生有关(均P<0.05)。多变量分析结果显示,肿瘤最大直径(>5 cm)、术前AFP(≥400 μg/L)、术前PLT(>200×109/L)也是HCC患者MVI发生的独立危险因素(均P<0.05)。150例患者均获得随访,随访时间范围12~48个月,中位时间为26个月。与无MVI患者比较,有MVI患者术后1、2年总体生存率明显降低(76.19% vs. 91.67%,P<0.05;47.20% vs. 78.70%,P<0.05),中位生存时间明显缩短(23个月 vs. 34个月,P<0.05)。结论 肿瘤较大、术前AFP与PLT水平较高的HCC患者发生MVI的风险升高,对于此类患者应进行严格的术后随访,以便一旦出现复发征象及时进行后续治疗,改善患者生存。

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    • 陈闯,何健,伏旭,孙士全,唐敏,毛谅,金杨,丁志龙,仇毓东

      2022,31(7):896-904, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.006

      Abstract:

      背景与目的 微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌(HCC)患者术后早期复发的重要危险因素,对合并有MVI的HCC行解剖性肝切除或较宽切缘的肝切除可能切除更多的MVI,从而减少复发率,改善患者的无瘤生存率和总生存率。但MVI是基于术后组织病理学的诊断,因此术前准确预测MVI对HCC个体化治疗方案的制定有着重要价值。普美显(Gd-EOB-DTPA)最大优势在于肝胆期的特异性影像表现,因此,在肝胆期行普美显增强磁共振(EOB-MRI)能清晰显示病灶的边界,大大提高了对病灶的显示及诊断能力。本研究通过分析术前EOB-MRI影像学特征,探讨其对HCC患者MVI的预测价值。方法 回顾2014年7月—2017年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科147例术前行EOB-MRI检查并接受根治性肝切除的HCC患者临床病理及影像资料。分析预测MVI的危险因素,并检测EOB-MRI的预测效能。结果 在147例患者中,MVI阳性49例,MVI阴性98例。单因素分析显示,肿瘤直径(P=0.001)、肝胆期非结节型肿瘤(P<0.001)、动脉期瘤周强化(P=0.016)、动脉期瘤周高信号环(P=0.014)、肝胆期肿瘤混杂信号(P=0.001)和肝胆期瘤周低信号(P<0.001)是MVI的预测因素。多因素分析显示,肝胆期非结节型肿瘤(OR=5.075,95% CI=1.587~16.223,P=0.006)、肝胆期肿瘤混杂信号(OR=2.750,95% CI=1.102~6.866,P=0.030)和肝胆期瘤周低信号(OR=7.130,95% CI=2.679~18.977,P<0.001)是MVI的独立预测因素。3种EOB-MRI影像学特征(肿瘤大体分型、肝胆期肿瘤混杂信号、肝胆期瘤周低信号)预测MVI的敏感度分别为89.8%,57.1%和61.2%;特异度分别为51.0%,72.4%和89.8%。当3种EOB-MRI影像学特征同时具备时,其特异度高达98.0%。结论 肝胆期非结节型肿瘤、肿瘤混杂信号和瘤周低信号是预测MVI的独立危险因素。当同时具备3种EOB-MRI影像学特征时,预测MVI具有较高的特异度。

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    • 基础研究
    • 肖雪莲,涂康生

      2022,31(7):905-912, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.007

      Abstract:

      背景与目的 肝癌(肝细胞癌占75%~85%)每年的新发病例数及死亡例数在我国所有癌症类型中高居第五和第二位,肝癌生长、转移、免疫逃逸及治疗抵抗的分子机制复杂,是目前研究的热点及难点。研究发现ε和δ亚型微管蛋白复合物2(TEDC2)在多种恶性肿瘤中表达上调,且与预后相关,但目前肝癌中的临床意义尚未见报道,因此,本研究探讨TEDC2在肝癌中的表达及其与患者预后的关系。方法 从TCGA和ICGC数据库中下载肝癌患者的转录组数据及临床病理资料,通过GEPIA2网站对TEDC2行泛癌分析,用Kaplan-Meier法分析TEDC2表达与患者预后的关系,用单因素和多因素Cox回归模型分析患者的预后因素,用基因富集分析探索TEDC2表达相关的生物学功能。结果 泛癌分析发现TEDC2是肾上腺皮质癌(ACC)、肾透明细胞癌(KIRC)、肾乳头状细胞癌(KIRP)、急性髓细胞样白血病(LAML)、肝癌(LIHC)和肺腺癌(LUAD)这6种癌症的风险预后因子。TCGA和ICGC数据分析均表明肝癌组织中的TEDC2表达水平高于正常组织(均P<0.05)。TEDC2的表达水平与TNM分期、T分期、组织学分级有关(均P<0.05),与性别、年龄无关(均P>0.05)。生存分析显示,TEDC2高表达的患者总生存期和无病生存期短于TEDC2低表达的患者(均P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析发现,TNM分期、T分期、TEDC2表达是肝癌预后的风险因素,而仅TEDC2表达在TCGA和ICGC患者中均是肝癌的独立预后因子(均P<0.05)。基因富集分析发现在TEDC2高表达样本中富集细胞增殖相关的通路。结论 TEDC2在肝癌组织中高表达,并且是肝癌的独立预后因子,其高表达与患者的不良预后密切相关,而且,机制可能与细胞增殖活性增加有关。

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    • 尹朝奇,陶如意,王少华,陈佳,唐封杰,刘灿,刘岱松,陈舒悦,周建大,陈丰原

      2022,31(7):913-919, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.008

      Abstract:

      背景与目的 脓毒症相关肝损伤(SRLI)发病机制尚不清楚,细菌内毒素(LPS)对肝脏血管内皮细胞的炎症损害可能是重要环节。前期研究提示,RNA特异性腺苷脱氨酶1(ADAR1)可能通过调控内皮细胞功能相关蛋白Caveolin 1(Cav-1)在参与血管内皮应激中的局部和全身炎症反应。因此,本研究初步探讨ADAR1与Cav-1在SRLI中的作用,以期为SRLI的早期防治寻找新的方法。方法 取ADARl基因敲除小鼠(ADAR1ECKO)与野生型小鼠(ADAR1flox/flox)各20只,腹腔注射LPS(20 mg/kg)诱导脓毒症小鼠模型脓毒症模型,6 h后每组小鼠各取10只,获取肝脏组织,并分离肝窦内皮细胞(LSECs),通过HE染色观察其肝脏病理学改变,用细胞免疫荧光法观察LSECs中Cav-1及其下游蛋白VE-cadherin的表达,两组其余小鼠用于生存率分析;用ADARl siRNA转染正常野生型小鼠的LSECs后,通过内皮细胞成管实验观察转染后LSECs的增殖情况、Western blot检测Cav-1下游相关蛋白的表达。结果 生存观察结果显示,注射LPS后,ADAR1ECKO小鼠死亡时间早于ADAR1flox/flox小鼠,存活率低于ADAR1flox/flox小鼠(均P<0.05);组织病理学观察显示,注射LPS 6 h后,ADAR1ECKO小鼠的肝损伤比ADAR1flox/flox小鼠更严重;细胞免疫荧光观察显示,注射LPS 6 h后,ADAR1ECKO小鼠LSECs中Cav-1与VE-cadherin的表达低于ADAR1flox/flox小鼠。正常野生型小鼠的LSECs转染ADARl siRNA后,成管能力明显减弱,Cav-1下游蛋白VE-cadherin的表达下调,但β-Catenin的表达无明显变化。结论 ADAR1的下调或功能缺失会导致SRLI加重,机制可能涉及其调控Cav-1/VE-cadherin通路的活性。因此,激活ADAR1/Cav-1/VE-cadherin通路可能是防治SRLI的有效策略。

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    • 临床研究
    • 王子承,段文斌,魏荣光,杨建辉,段小辉,毛先海,刘昌军,龚伟智

      2022,31(7):920-929, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.009

      Abstract:

      背景与目的 巨大肝恶性肿瘤一般分化程度低,常合并血管侵犯。近年来,随着局部治疗与综合治疗的进步,巨大肝恶性肿瘤的治疗效果得到了改善。手术切除是重要的治疗方法之一。然而手术往往难度较大,术中可能出现如瘤体破裂,癌栓播散,转移灶遗漏等原因,导致治疗效果不确切。本文通过探讨术中超声(IOUS)及术中超声造影(CEIOUS)在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用及意义,以期优化手术流程,获得更好的肿瘤学效果。方法 回顾性分析湖南省人民医院2019年1月—2021年8月28例运用IOUS及CEIOUS指导手术治疗的巨大肝恶性肿瘤患者资料。所有病例均实施开腹手术,统计分析研究对象的病理结果,手术方式,肿瘤大小,癌栓及肝内转移灶的情况,手术时间,术中出血及输血量,术后住院时间及术后并发症等数据。结果 所有患者均实施开腹手术。切口采用反“L”形切口(6例),“鱼钩”形切口(9例)及胸腹联合切口(13例);全组患者的肝切除范围涉及全部肝段,部分患者联合其他脏器切除;术中肉眼可见血管癌栓者(11例),行癌栓合并瘤体整体切除(5例)或血管切开取栓(6例);术前影像学与IOUS及CEIOUS发现的肝内转移灶(11例),行切除或微波消融。手术时间190~560 min,平均(365.18±110.45)min;出血量100~1 800 mL,平均(598.21±414.43)mL;7例术中输浓缩红细胞,输注量400~1300 mL,平均(714.29±328.78)mL;6例术中输新鲜冷冻血浆,输注量150~400 mL,平均输注量(325.00±117.26)mL;肝门阻断次数1~12次,平均(4.82±2.36)次。术后病理示,肝细胞癌24例,胆管细胞癌2例,肝细胞癌合并胆管分化1例,肝母细胞瘤1例;肿瘤最大径10~22 cm,平均最大径(13.07±3.57)cm;24例患者合并微血管癌栓(包括11例肉眼可见癌栓)。平均住院时间(14.71±4.84)d。术后并发症Clavien分级分别为I级23例,II级1例,IIIa级4例。结论 巨大肝恶性肿瘤切除手术中运用IOUS及CEIOUS,可帮助优化手术策略及方案,帮助术中明确肿块与血管的关系,帮助术中定位癌栓及子灶,对于保障术中安全,术后恢复及远期治疗效果有重要意义。

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    • 黄洁,许丁伟,马江云,李翱,李新成

      2022,31(7):930-938, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.010

      Abstract:

      背景与目的 腹腔镜肝切除术的可行性和优越性已得到充分肯定。近年来,国内学者已开展了许多复杂的腹腔镜肝脏手术,但仍然缺少对腹腔镜肝脏手术相关领域整体研究进展的探讨。本研究通过分析腹腔镜肝脏手术研究领域的发文情况、研究热点以及研究趋势,为该领域相关人员开展腹腔镜肝切除术的学术研究提供参考。方法 在Web of Science数据库中检索腹腔镜肝切除术相关的英文文献(论著或综述),发表日期限定为1991年1月1日—2021年12月31日。运用Excel软件对检索到的文献进行统计梳理,得到年度发文量、发文国家/地区、发文期刊、发文机构、发文作者等基本概况,运用VOSviewer进行可视化聚类分析,得出研究热点和发展趋势。结果 检索获得4 437篇文献,数据显示,日本为腹腔镜肝切除术领域中发文量最大国家(647篇),中国(617篇)和美国(523篇)分别位于第二、三。发文量最大的前3名作者分别是美国的Gayet Brice(70篇),韩国的Han Ho Seong(58篇)和日本的Wakabayashi Go(58篇)。腹腔镜肝切除术的研究热点集中于肿瘤患者的远期疗效、肝脏亚段的切除、机器人手术以及提升手术安全性等方面。结论 腹腔镜肝切除术因其创伤小、恢复快等优势,已被世界范围内广泛使用,中国研究者未来不仅需要关注该领域的前沿研究,还应积极开展多中心研究项目。

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    • 景旗,王星傑,王子君,石小强,廉洁,魏光兵,李徐奇,王曙逢

      2022,31(7):939-947, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.011

      Abstract:

      背景与目的 孤立性纤维肿瘤(SFT)是一种临床上较为少见的软组织肿瘤,既往文献报道SFT好发于胸膜,近年来研究表明其在全身多部位均可发生。由于SFT在腹膜后发生率低,故目前仍缺乏对腹膜后SFT的临床诊治的深入研究报道。因此。本文通过回顾7例腹膜后SFT患者资料,探讨该病的临床特点、诊治及预后,以期加强认识并引起重视。方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2014年3月—2021年9月收治的7例手术或穿刺活检病理及免疫组化检查确诊为腹膜后SFT患者的临床及病理资料,总结分析患者的诊治及预后情况。结果 7例患者中,男4例,女3例;平均年龄(53.3±13.2)岁。临床表现缺乏特异性,1例无明显症状,其余6例因肿瘤压迫周围组织器官出现不同程度的症状,以腹胀、腹痛最为常见。术前5例患者行CTA检查,其中2例供血动脉来自髂内动脉分支,1例来自髂内动脉分支及腰动脉分支,1例来自肠系膜下动脉远端分支,1例来自脾动脉分支。6例患者行根治性手术切除,其中3例术前行介入栓塞术,3例行联合脏器切除。平均手术时间(372.5±91.3)min,平均出血量(1 200.0±1 031.5)mL,平均住院时间(25.7±9.3)d,术前栓塞患者与未栓塞患者术后平均住院时间分别为(10.3±4.2)d和(11.7±2.3)d,术后第1天平均引流量分别为(283.3±119.3)mL和(385.0±262.5)mL。未栓塞患者中术后出现肺部感染1例,腹膜后包裹性积液1例。肿瘤大小9 cm ×7 cm×6 cm~25 cm×20 cm×10 cm,镜下肿瘤细胞呈梭形,呈现不同程度异型性,疏密不均,偶可见薄壁“鹿角状”血管,间质常含有胶原纤维。免疫组化阳性率CD34、Ki-67均为100%(7/7),CD99、vimentin均为100%(6/6),STAT6为100%(5/5),Bcl-2为50%(3/6),S-100为14%(1/7)。随访2~66个月,失访1例,其余患者均未见复发或转移征象。结论 腹膜后SFT多无特异性临床表现,影像学检查对术前评估及制定手术方案具有指导意义,最终确诊依赖于病理检查及免疫组织化学结果。根治性手术切除是主要治疗手段,术前栓塞对缩短术后住院时间、减少术后引流量及并发症的发生具有积极作用,风险分层指导下术后长期随访具有重要意义。

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    • 文献综述
    • 梁夏宜,黎乐群,王小波,陈洁

      2022,31(7):948-957, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.012

      Abstract:

      肝细胞癌(HCC)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,随着医疗水平的提升,对HCC进行早期诊断及治疗极大地降低了早期HCC的漏诊率及病死率。然而,大部分不可切除肝细胞癌(uHCC)在确诊时已不能进行根治性治疗,这是HCC掠夺患者生命健康及其病死率长期居高不下的主要原因。随着局部治疗、药物治疗、免疫治疗及多维联合治疗等治疗模式的提出,促进uHCC患者实现了降期转化治疗并提高生存获益。为了打破uHCC的治疗僵局,不少学者基于HCC的疾病进展机制、治疗及相关抗瘤机制等研究,拓展对uHCC的抗瘤机制及创新性诊治模式的探索。因此,笔者回顾当前uHCC的免疫周期、抗瘤机制及相关治疗的新成果,并作一综述。

    • 林康强,喻亚群

      2022,31(7):958-965, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.013

      Abstract:

      由于靶向治疗、免疫治疗的发展兴起,实体肿瘤的治疗已进入精准医学时代。因此,目前提出了多种以传统实体瘤疗效评估系统为基础的,与靶向治疗、免疫治疗相适应的新实体瘤疗效评估标准。笔者就实体肿瘤治疗疗效评价系统的发展与现状,特别是肝癌靶向治疗疗效评估方面进行系统综述,以期为临床实践提供参考。

    • 柳利利,张成仁,郝相勇,田宏伟,邓渊,李雄,蒋智良,郭天康

      2022,31(7):966-974, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.014

      Abstract:

      近年来,抗PD-1/PD-L1免疫治疗的出现为晚期肝细胞癌(HCC)患者带来了新的希望。然而,临床实践发现大约只有10%~30%的HCC患者才能从抗PD-1/PD-L1的治疗中获益。因此,精确筛选出抗PD-1/PD-L1治疗的获益人群成为目前的一大难题。循证医学证据的不断积累以及精准诊疗生物标志物的迅速发展,为HCC患者抗PD-1/PD-L1的精准治疗提供了有力帮助。生物标志物是免疫治疗的重大突破,不仅可以筛选出免疫治疗的获益人群,还能够避免毒副反应。本文中,笔者主要阐述HCC患者抗PD-1/PD-L1治疗相关生物标志物的研究现状和未来发展。

    • 简要论著
    • 包远鹏,唐祖雄,童星,平小夏,孙鼎,薛小峰,杨小华,秦磊,钱海鑫

      2022,31(7):975-981, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.015

      Abstract:

      背景与目的 肝脏血管周上皮样细胞瘤(PEComa)在临床上较为少见,且部分潜在恶性。临床上患者多为体检时偶然发现,也有少数患者出现腹部疼痛或不适、发热乏力或消瘦等症状。由于其缺乏特异性的症状和影像学表现,所以临床上较易发生误诊并影响治疗。本研究通过总结既往病例的诊疗经验并结合国内外文献复习,旨在进一步认知并掌握肝脏PEComa的诊断及治疗。方法 通过电子病历系统收集苏州大学附属第一医院普外科2014年1月—2021年10月收治的肝脏PEComa病例数据,包括术前影像学资料、实验室检查、术中资料、术后病理及免疫组化等,进行回顾性分析,根据围术期治疗情况、术后随访数据,结合国内外相关文献对该病的临床特点、影像学表现、治疗、病理结果及预后进行总结。结果 共纳入患者17例,其中6例为男性,11例为女性;年龄25~68岁,平均(45.7±13.7)岁。3例主诉右上腹不适,4例合并乙肝病毒感染,甲胎蛋白(AFP)均未见明显异常;所有患者均经过术前影像学诊断,但准确率仅为5.9%(1/17);1例行术前穿刺活检。所有患者均行手术治疗,其中7例行腹腔镜手术,10例行开放手术;8例行解剖性肝段或肝叶切除术,9例行局部切除术。手术时间50.0~250.0 min,平均(133.6±52.8) min;术中出血量50~400 mL,平均(138.2±116.6)mL;住院期间无二次手术、无死亡病例;术后住院时间3~11 d,平均(6.1±2.4)d。17例患者均为肝脏单发肿瘤,肿瘤直径1.5~9.0 cm,平均(4.0±2.4)cm,经手术治疗后病理证实为肝脏PEComa,其中15例患者完成免疫组化,Melan A阳性率90.0%(9/10),黑色素瘤抗体HMB-45阳性率93.3%(14/15),平滑肌肌动蛋白SMA阳性率92.9%(13/14),S-100蛋白阳性率35.7%(5/14),CD34阳性率57.1%(8/14),Ki-67指数2%~12%。所有病例Clavien-Dindo术后并发症分级均为I级,出院后行规律随访随访时间1.0~91.0个月,平均随访时间(46.0±28.1)个月,1例已完成随访,1例失访,其余患者目前均未出现复发。结论 肝脏PEComa是一种相对罕见的肝脏间叶性肿瘤,绝大多数为良性肿瘤,恶性罕见。该病好发于中年女性,一般无特殊临床表现,术前影像学诊断准确率较低,易与其他肝脏肿瘤混淆,其确诊依赖术后病理学检查。首选治疗方案为手术切除,潜在恶性病例需行长期规律随访,总体预后良好。

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    • 邹瑞,王一尧,彭旭,黄泽鹏,邢贞明,王正文,邵永孚,李铎

      2022,31(7):982-986, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.07.016

      Abstract:

      背景与目的 混合型肝癌(cHCC-CC)是临床原发肝癌中比较少见的类型,因其临床表现不典型导致术前诊断困难,主要依靠术后病理确诊。在同一肝癌组织标本中,肝细胞癌(HCC)和cHCC-CC同时存在的病例更是少见。本文回顾1例cHCC-CC和HCC共存的临床资料,结合既往文献对本病特点进行复习,以期为临床工作提供经验借鉴。方法 回顾性分析海南省肿瘤医院肝胆胰外科收治的1例肝癌患者的临床资料,该患者术后病理提示肝VII段2个病灶分别为HCC、cHCC-CC,结合前期文献资料进行复习总结。结果 患者,男性,60岁;因肝占位病变就诊海南省肿瘤医院肝胆胰外科行手术治疗。术前上腹部增强MRI可见肝VII段肿物2个,其中一肿物动脉期强化明显,静脉及延迟期造影剂快速排出;另一肿物动脉期肿瘤部分强化,静脉期肿瘤不均匀强化。初步诊断:肝癌伴肝内转移。全麻下行肝VII段切除术。术后病理:肝VII段肿瘤2个,肿瘤1大小2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,免疫组化hepatocyte(+),GPC-3(部分+),CD34(血管内皮+),Ki(2%+),考虑HCC;肿瘤2大小1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm,免疫组化Hepatocyte(+),GPC-3(-),CD34(血管内皮+),Ki(<1%+),CK19(胆管+),CK7(胆管+)。病理诊断:cHCC-CC;周围肝组织呈肝硬化改变,有片状坏死及脉管瘤栓,切缘阴性。术后10 d恢复顺利出院;未见高危复发因素,无预防性靶向治疗。常规随访未见肿瘤复发征象,患者肝功能,甲胎蛋白(AFP),CA19-9,CEA均正常,一般状况良好。结论 当发现影像学和肿瘤标志物不能完全匹配HCC和胆管细胞癌,且存在AFP、CEA、CA19-9同时增高时,应考虑cHCC-CC的可能性,必要时可行穿刺活检证实,在充分考虑肿瘤分期和肿瘤生物学活性的基础上,根治性手术治疗是此类型肝癌的最佳治疗方案。

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    2022年第31卷第7期
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      AME科研时间专栏
    • 结直肠肿瘤专题研究
    • 罗威|宋彦伟|邓小强|李红伟

      2013,22(4):434-437, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2013.04.010

      Abstract:

      目的:对比结肠癌同时性肝转移行同期手术与分期手术切除转移灶的疗效。方法:回顾性分析36例结肠癌同时性肝转移患者的临床资料,其中16例行结肠癌根治术同时切除肝转移病灶(同期手术组);20例先行结肠癌根治性切除、二期行肝转移病灶切除(分期手术组)。比较两组患者的1,3,5年生存率。结果:同期手术组患者1,3,5年生存率分别为87.5%,37.5%,18.8%,分期手术组患者1,3,5年生存率分别为65%,10.0%,0.0%。两组比较,1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),同期手术组3,5年生存率明显高于分期手术组(均P<0.05)。结论:结肠癌同时性肝转移行同期手术可延长患者生存时间。

    • 文献综述
    • 王颖 综述 李亚明 审校

      2015,24(3):408-412, DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.020

      Abstract:

      胰腺癌是恶性程度高、进展迅速、预后极差的消化系统肿瘤,早期诊断困难,多数患者发现时已属晚期,失去手术治疗的机会,只能采取放化疗等辅助治疗手段来缓解症状及控制疾病。近年来随着放射性核素内照射治疗的不断发展,治疗策略的不断更新,其在胰腺癌的治疗中的作用越来越受到重视,笔者就其在胰腺癌治疗中的进展进行综述。

    • 简要论著
    • 胡鹏,王卫星,李晨,余佳

      2015,24(8):1187-1190, DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.026

      Abstract:

      目的:了解内脏反位胆囊结石、胆总管结石的临床表现、术前检查,探讨内脏反位患者手术技巧及合并胆系结石的术中注意事项。 方法:回顾分析收治的1例全内脏反位胆囊及胆总管结石患者手术的临床资料,并复习文献总结内脏反位患者行胆囊切除、胆道探查手术治疗的相关技巧及注意事项。 结果:该患者经上腹部B超及磁共振(MRI)+磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断为全内脏反位胆囊及胆道结石,行开腹胆囊切除、胆道探查术,手术时间约110 min,术后7 d拔除温氏孔引流管,13 d后痊愈出院,无术中及术后并发症。随访3个月,患者无不适,恢复良好。 结论:全内脏反位胆囊结石并胆总管结石患者术前行 B 超、上腹部 CT 平扫及磁共振胰胆管造影(MRCP)可明确诊断,掌握良好的手术技巧及注意事项可以提高手术成功率及避免手术并发症。

    • 胆石症专题研究
    • 李越华,魏东,王琨,黄松泉,朱红,李晓,张小文,邹浩

      2015,24(8):1070-1076, DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003

      Abstract:

      目的:比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效。 方法:回顾性分析2010年9月—2013年9月收治的45例左肝内胆管结石患者资料,其中23例行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术(腹腔镜组)、22例行开腹肝外叶切除+胆道镜取石术(开腹组)。 结果:腹腔镜组在术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、进食时间、住院时间以及术后疼痛等方面优于开腹组(均P<0.05);而两组间手术时间、术中出血、肝功能指标、住院总费用方面差异无统计学意义(均P>0.05)。术后两组均无结石残余;腹腔镜组发生胆汁漏1例,开腹组发生肝断面积液1例,均经保守治疗治愈。随访43例,无结石复发及腹痛、黄疸、肝功能异常等。 结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝外叶胆管结石与开腹途径相比疗效相当,但腹腔镜组术后恢复快,可作为该类疾病的首选治疗方式。

    • 文献综述
    • 舒常发1,刘锐1 综述 李清龙2 审校

      2015,24(7):1022-1026, DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.07.019

      Abstract:

      肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌,目前,免疫疗法已成为继手术治疗、放射治疗、化学治疗之后的第4种治疗HCC的手段。许多研究证明,免疫治疗可以提高机体的免疫功能,以减少HCC的复发和转移、延长患者生存期。树突状细胞(DC)是体内功能最强大的抗原提呈细胞,在机体的抗肿瘤免疫应答中发挥着重要作用。DC抗肿瘤疫苗、DC-细胞因子诱导的杀伤细胞细胞疗法、DC免疫治疗联用肝动脉化疗栓塞术和光动力疗法等以DC为基础的方式已成为HCC免疫治疗研究中的热点,并展现出良好的前景。笔者将对近几年基于树突状细胞的HCC免疫治疗的研究进展进行综述。

    • 肝肿瘤专题研究
    • 王志明,胡宽,陶一明

      2015,24(7):928-932, DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.07.003

      Abstract:

      目的:探讨合并门静脉癌栓(PVTT)的肝癌手术治疗的指征与价值。方法:回顾性分析335例伴PVTT肝癌患者临床病理及随访资料,其中273例行手术治疗,包括规则性或非规则性肝切除术(HR)+PVTT清除术(HR组),62例采用肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗(TACE组)。比较两组患者治疗后的生存情况。结果:HR组及TACE组中位生存期分别为4.46个月和5.65个月,差异无统计学意义(P=0.455);6、12个月生存率分别为30.7%,38.7%与12.1%、19.2%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:肝癌合并PVTT不是手术禁忌证,实施HR安全可行,但预后改善不明显,故要遵循个体化标准,慎重选择手术治疗。随着肝癌多学科协作(MDT)治疗及未来精准医学治疗模式的发展,以期能提高其整体治疗水平。

    • 指南与共识
    • 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)

      2019,28(10):1171-1176, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2019.10.001

      Abstract:

      随着国家医改层面促进日间手术的发展,日间手术占择期手术比例逐步提高。由于日间手术住院时间短、病种多、周转快,病历书写工作量较大,普通病历模板很难适用于日间手术发展的临床需要。目前国家层面尚缺乏统一的日间手术病历书写规范和标准。为促进和规范日间手术的发展,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)组织专家,依据原卫生部《病历书写基本规范》(2010年版)和国家卫生计生委医疗管理服务指导中心《日间手术管理导则》(2016版征求意见稿),在《中南大学湘雅医院日间手术病历书写规范(2018)》的基础上制订《日间手术病历书写规范专家共识》。

    • 基础研究
    • 张克兢|唐利立|孙维佳

      2013,22(5):618-623, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2013.05.018

      Abstract:

      目的:探讨开发以核酸适体KMF2-1a为基础的乳腺癌细胞靶向阿霉素载体的可行性。 方法:应用流式细胞仪检测人乳腺癌MCF-10AT1细胞对核酸适体KMF2-1a及其修饰物(药物载体)的内吞作用;将阿霉素与药物载体相互作用后,用分光光度计检测阿霉素嵌入药物载体的情况。 结果:流式细胞仪检测示,核酸适体KMF2-1a及其修饰物均能被MCF-10AT1细胞特异内吞;分光光度仪检测示,阿霉素可成功嵌入至药物载体中。 结论:核酸适体KMF2-1a能被MCF-10AT1细胞特异内吞,经修饰后有可能作为阿霉素的载体用于乳腺癌的靶向治疗。

    • 文献综述
    • 董华英1| 陈元文2|吴诚义1

      2010,19(11):1234-1238, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2010.11.019

      Abstract:

      乳腺癌干细胞(BCSCs)的主要分选方法包括利用肿瘤干细胞的表面分子标记物及肿瘤干细胞的功能特性进行分选,培养方法主要为无血清悬浮培养法。目前BCSCs的分选方法和培养方法尚不能满足BCSCs研究的需要。本文就BCSCs的各种分选和培养方法作一综述。

    • 病案报告
    • 恽蓓, 孙健

      2010,19(2):225-226, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2010.02.035

      Abstract:

    • 临床报道
    • 唐晓军1, 刘海燕2

      2008,17(10):28-104, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2008.10.028

      Abstract:

      目的:探讨韧带样型纤维瘤病(DTFT)的诊断和治疗方法。
      方法:回顾性总结收治的DTFT11例患者的临床资料。肿瘤位于腹壁和盆腔4例,腹腔内2例,腹部以外5例。病程平均为5.7年(1个月至41年)。术前均误诊。2例行局部切除,其余9例均行扩大切除术; 3例术后行放射治疗。
      结果:11例术后病理均诊断为DTFT,其中波形蛋白阳性10例,阴性1例。术后随访1~10年(平均4.2年),复发4例,平均复发时间2.2年(8个月至5年)。11例均健康生存,未见有远处转移。
      结论:DTFT在临床上易与其他软组织肿瘤相混淆; 诊断主要依据病理报告; 治疗DTFT最主要的方法是扩大的手术切除。该病预后较好,复发者可再次手术。单独使用放疗可以作为无法切除肿块的治疗方式。

    • 基础研究
    • 匡志鹏, 谢裕安, 杨帆, 梁安民, 罗小玲, 吴继宁

      2007,16(7):12, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2007.07.012

      Abstract:

      目的:建立C57BL/6J小鼠肝癌动物模型,为深入开展肝细胞癌的实验研究打下基础。
      方法:取90只C57BL/6J小鼠,联合采用二甲基亚硝胺(DEN)/四氯化碳(CCl4)/乙醇诱导20周,观察其肝癌的发生情况。另取10只同种小鼠作为正常对照组。RT-PCR法检测病变肝组织中AFP基因表达。
      结果:实验组90只小鼠共死亡8只;病理学检查发现,存活的82只小鼠中有71只发生肝癌,诱癌成功率为78.9%(71/90),肝癌小鼠的肝癌组织学类型以中、高分化为主;另11只有不同程度的药物中毒性肝炎或肝硬化(12.2%);对照组小鼠肝脏均未发现明显异常。成癌组中的肝癌组织RT-PCR检测可见AFP基因表达,非肝癌组织及对照组于组织中无AFP表达。
      结论:采用DEN/CCl4/乙醇联合能诱导出C57BL/6J甲胎蛋白分泌型小鼠肝癌,诱导时间相对较短,癌变率高,部分病变肝组织中伴有肝炎、肝硬化病理学改变,是较理想的研究肝癌的实验动物模型。

    • 简要论著
    • 海健1|田焕2|毛杰1

      2010,19(7):826-829, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2010.07.028

      Abstract:

      目的:检测Her-2基因拷贝量在新辅助化疗(NAC)前后的表达情况,初步探讨化疗药物对预后因子表达的调控。
      方法:采用实时PCR方法检测28例乳腺癌初治患者在接受新辅助化疗后,乳腺癌组织中Her-2基因拷贝量的变化情况。
      结果:新辅助化疗前Her-2基因拷贝量明显高于化疗后,但其Her-2基因拷贝量的改变与病例临床分期和化疗周期数目无关。
      结论:新辅助化疗能使乳腺癌Her-2基因拷贝量减少,下调Her-2基因的表达,提示新辅助化疗也可能通过下调Her-2基因的表达,而改善乳腺癌患者的预后。

    • 基础研究
    • 张树华, 王春友, 熊炯炘

      2008,17(9):6-864, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2008.09.006

      Abstract:

      目的:探讨草氨酸盐(oxamate)对人胰腺癌细胞内钙含量的影响。
      方法:体外培养人胰腺癌细胞panc-1,用oxamate干预癌细胞后48h,行钙离子荧光指示剂Fluo-3/AM染色,激光共聚焦下观察不同浓度oxamate作用下细胞内钙含量的变化。
      结果:oxamate干预48h后,细胞内钙含量随着oxamate浓度的升高而致荧光强度逐渐增强,呈剂量-效应关系。
      结论:oxamate能增加panc-1细胞内钙离子含量,影响细胞内钙离子平衡,进而干涉细胞病理生理过程。

    • 文献综述
    • 李振华1综述王湘英2审校

      2011,20(3):286-291, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2011.03.019

      Abstract:

      重症急性胰腺炎(SAP)常伴有肠黏膜屏障功能障碍(IBD)。IBD可致细菌易位、内毒素血症,是SAP肠源性感染的来源。目前研究认为,SAP时肠黏膜屏障功能障碍的发生与肠道缺血-再灌注损伤、炎症介质释放、肠黏膜细胞凋亡、肠道菌群紊乱、肠道免疫功能受损、全胃肠外营养、肠运动障碍等诸因素相关。早期预测和评估IBD有利于及时采取肠黏膜屏障保护措施,减少SAP肠源性感染的发生。

       

    • 刘宁|冯子毅|韦伟|胡慧

      2010,19(5):556-559, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2010.05.024

      Abstract:

      利用基因芯片及组织微阵列等技术,通过对乳腺癌基因表达谱的检测分析,最近提出了乳腺癌的5个基因亚型,即Luminal A,Luminal B,ERBB2+,Basal-like和normal breast-like亚型。笔者对乳腺癌各基因亚型的免疫表型和基因表达特点、临床特征、预后分析以及靶向治疗等作一综述。

    • 临床研究
    • 杨波

      2011,20(5):516-518, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2011.05.022

      Abstract:

      目的:探讨使瘢痕减小和乳房外形不受影响的乳腺良性肿物手术方法。 方法:采用肿物表面的弧行切口, 肿物距乳晕较近的采用乳晕旁弧行切口, 不缝合乳腺残腔, 4-0可吸收线间断内翻缝合皮下, 皮肤用4-0可吸收线连续皮内缝合,然后行加压包扎。所有患者不放置引流, 不需拆线。 结果:全组共行乳腺良性肿物切除术542例, 613个病灶, 术后切口瘢痕呈线状, 无切口感染、切口裂开等并发症发生。术后发生血肿26例(4.24%), 经保守治疗治愈, 3例(0.49%)因切除范围较大, 出现皮肤与胸肌粘连后皮肤有凹陷, 其余患者均无乳房变形或乳头移位发生。 结论:该术式简化了手术步骤, 缩短了手术时间, 保证了乳房外形的美观。

    • 文献综述
    • 韩明利, 吴诚义

      2009,18(11):1180-1183, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2009.11.018

      Abstract:

      笔者收集国内外近10年有关乳腺癌分子分型研究的文献,对其研究进展,包括乳腺癌分子分型的建立、各分子亚型的免疫表型和基因表达特点、临床病理学特征和意义、预后分析、靶向治疗及其与肿瘤干细胞(CSC)的关系等作一综述。

    • 学者笔谈
    • 李树元| 万劲松| 白雪峰| 周艳

      2010,19(5):550-552, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2010.05.022

      Abstract:

      为探讨如何提高甲状腺结节诊断水平,以便更好地规范化手术治疗,分析总结临床医生,尤其基层医院医生在甲状腺结节诊疗上常发生的问题及其原因,以及改进的方法。笔者认为,对于甲状腺结节性疾病,只有做到完备的术前检查,仔细的术中探查,配合术中冷冻检查,以及遵循肿瘤学原则选择术式,才能更好地规范化手术治疗。

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    主编:王志明

    创刊:1992年3月

    国际标准刊号:ISSN 1005-6947

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