原发性肝癌诊疗指南（2026年版）
基于解剖学视角的经括约肌间切除术中国与国际专家共识比较与解读
末端回肠造口并发症与术式优化：聚焦一针法技术
完全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除后食管-空肠圆形吻合短期疗效的倾向性评分匹配研究（附视频）
腔内负压辅助闭合技术治疗食管空肠吻合口漏的疗效与安全性：21例回顾性分析（附视频）
腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除联合自体胰岛移植治疗导管内乳头状黏液瘤：病例报告及文献分析
“黏膜优先愈合”理论指导下的胰管空肠吻合术
急性胰腺炎肠道微生物组研究的文献计量与趋势分析
同种异体髂总静脉及其属支“Y”形重建在长段门静脉-肠系膜上静脉受累胰腺癌中的应用
雨蛙素诱导急性胰腺炎中胰腺再生修复的损伤程度依赖性差异研究
基于双中心数据的肝门部胆管癌术前淋巴结转移预测模型构建
“单孔+1”与传统多孔腹腔镜胆总管切开取石术的疗效与安全性比较
腋窝入路单孔腔镜电剪刀法乳房皮下腺体切除技术要点
腹主动脉瘤腔内修复术中纤维蛋白粘合剂瘤腔填充技术专家共识
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2026,35(4):603-673, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260031
Abstract:
《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》于2026年4月正式发布，是我国肝癌防治领域最新的权威技术文件。新版指南在系统整合国内外高质量循证医学证据的基础上，尤其吸纳了多项由中国学者主导的原创研究成果，体现了我国肝癌临床研究水平的持续提升。与既往版本相比，2026年版指南首次将“预防、筛查和监测”独立成章，系统阐述肝癌一级预防与中、高风险人群管理策略，标志着我国肝癌防治模式由“以治疗为中心”向“预防—筛查—诊断—治疗”全周期管理的重要转变。在治疗策略方面，新版指南进一步强化以手术切除为目标的综合治疗理念，明确转化治疗和新辅助治疗在提高根治性切除率中的关键作用；在介入治疗领域，首次将肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）提升为独立推荐方案，与经动脉化疗栓塞（TACE）共同构建更加多元、精准的治疗体系。同时，指南强调抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗在肝癌全程管理中的基础性地位，推动抗肿瘤治疗与肝功能维护及整体状况管理并重。作为我国肝癌防治的“国家方案”，新版指南的发布与实施将为规范化、精准化和个体化诊疗提供重要支撑，对提升肝癌早诊率、改善患者长期生存和生活质量具有重要意义，也将以中国证据和中国经验为全球肝癌诊疗贡献更具影响力的方案。
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2026,35(4):674-683, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260170
Abstract:
经括约肌间切除术（ISR）是低位直肠癌重要的极限保肛术式。随着ISR相关解剖学研究及微创技术的发展，国内外相继发布专家共识以规范其临床应用。2023年，经括约肌间切除术国际标准化与优化组织（ISOG-ISR）发布改良德尔菲共识，对ISR的解剖学基础、定义、适应证、手术技术及功能学评估进行了规范化阐述；同年，中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识（2023版）》，结合我国临床实践经验，对ISR的解剖结构、围手术期管理及远期结局进行了系统总结。本文基于解剖学视角，对中外ISR专家共识进行比较解读，重点围绕ISR定义、括约肌间隙相关解剖、适应证与禁忌证、手术入路与技术细节、切缘评估及术后功能学结局等方面展开分析，并结合近年来关于括约肌间隙复合体等新解剖学概念的研究进展，探讨不同共识之间差异形成的解剖学基础及其临床意义，以期为ISR的规范化实施与精准化发展提供参考。
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2026,35(4):684-695, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260028
Abstract:
肠菌移植（FMT）作为重塑肠道微生态的重要生物治疗策略，已从早期经验性用于复发性艰难梭菌感染，逐步拓展至炎症性肠病、功能性胃肠疾病、慢性肝病以及神经精神疾病等多种肠内外疾病，并正在向精准化、规范化和机制导向的微生态治疗阶段发展。本文结合近十年来国内外FMT领域的重要研究进展及本团队的大规模临床实践经验，围绕“经验治疗—标准化实践—精准干预”的发展主线，系统综述FMT在供体筛选与质量控制、肠道微生物组检测、供受体精准配型、治疗时机与疗程优化、移植途径选择、疗效评估体系构建及长期随访管理等方面的关键问题与挑战，同时总结FMT在“菌-肠-器官轴”调控、活菌生物药、噬菌体疗法等新兴方向的研究进展。未来FMT的发展将更加依赖多组学技术、人工智能配型及功能菌群解析，推动FMT从经验性操作向精准、可控和可复制的微生态治疗模式转变。
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2026,35(4):696-702, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260044
Abstract:
生物网片因具有诱导组织再生、减少永久异物残留等潜在优势，被广泛探索应用于疝与腹壁外科。然而，其临床价值长期缺乏高级别循证医学证据支持，尤其在腹股沟疝和复杂腹壁疝中的应用始终存在较大争议。近年来，多项随机对照研究及Meta分析显示，生物网片在复发率、并发症及成本效益方面并未展现出较合成网片的明确优势。2025年发表的BIOLAP随机临床试验采用自身对照设计，对腹腔镜双侧腹股沟疝修补中生物网片与合成网片进行了直接比较，结果显示生物网片不仅未降低术后慢性疼痛发生率，反而显著增加疝复发及血清肿风险，对其常规应用提出了重要挑战。本文结合BIOLAP研究结果，系统回顾生物网片的材料学特性、临床应用现状及主要争议，重点分析其在腹股沟疝、腹壁疝及预防性腹壁加固中的循证证据，并探讨当前生物网片应用受限的可能机制及未来发展方向。现有证据提示，生物网片难以作为合成网片的普遍替代方案，其未来价值更可能体现在特定高风险场景下的精准应用，以及新型智能化、复合化和功能化材料的研发。
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2026,35(4):703-711, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250719
Abstract:
末端回肠造口是低位直肠癌保肛手术中减轻临床吻合口漏严重程度与降低再手术率的重要策略，但其本身可引发造口周围皮肤损伤、高流量造口、造口回缩或坏死、脱垂、造口旁疝及还纳相关并发症，显著影响患者生活质量并增加医疗负担。随着直肠癌发病率上升及保肛手术比例提高，回肠造口相关并发症的规范化防治与术式优化愈发重要。近年来，在遵循造口基本原则的基础上，围绕缩短构建时间、减少皮肤黏膜分离与渗漏等目标，国内学者提出并逐步推广一针法及其改良术式，通过单点缝合完成肠袢牵出与固定，从而简化操作、减少组织损伤。本文结合国内外循证证据与指南，系统总结回肠造口及还纳等相关并发症、风险因素及防治策略，重点阐述一针法及改良术式的技术要点与临床证据，以期为回肠造口手术策略优化提供参考。
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2026,35(4):712-720, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250708
Abstract:
背景与目的 食管胃结合部腺癌（AEG）发病率近年来持续升高，腹腔镜全胃切除术已成为其重要治疗方式。圆形吻合器食管-空肠吻合有助于保证高位肿瘤的近端切缘安全，但在完全腹腔镜下实施仍存在操作难度。目前，关于完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）与腹腔镜辅助全胃切除术（LATG）后圆形食管-空肠吻合临床疗效的比较研究尚少。本研究采用倾向性评分匹配（PSM）方法，比较两种术式的围手术期安全性及短期临床结局。方法 回顾性收集2023年1月—2025年6月江苏省盐城市第一人民医院及陕西省汉中市中心医院接受腹腔镜全胃切除并行Roux-en-Y食管-空肠圆形吻合的AEG患者临床资料。根据手术方式分为TLTG组与LATG组。比较两组基线特征、手术指标、术后恢复情况及并发症发生情况，并采用1∶2 PSM平衡混杂因素后进行围手术期结局分析。结果 共纳入患者436例，其中TLTG组98例，LATG组338例。PSM后纳入TLTG组80例、LATG组160例，两组基线资料均衡。TLTG组手术时间及吻合时间长于LATG组（均P<0.001），但术中出血量、清扫淋巴结数及住院费用差异均无统计学意义（均P>0.05）。与LATG组相比，TLTG组术后24 h疼痛评分更低，首次排气时间及术后住院时间均明显缩短（均P<0.001）。两组总体并发症发生率及Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ~Ⅲ级并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），且均未发生Ⅳ级并发症及围手术期死亡。结论 TLTG后食管-空肠圆形吻合在围手术期安全性方面不逊于LATG，且在减轻术后疼痛、促进胃肠功能恢复及缩短住院时间方面具有明显优势。借助腹腔镜荷包缝合钳及多功能密封盖技术，完全腹腔镜下圆形吻合能够安全、稳定地完成消化道重建，尤其适用于需保证足够食管切缘的Siewert Ⅱ型AEG患者。
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邵国益，薛徐夏，仲卫冬，赵振国，胡根，李家乐，华丽，刘金春，戴丽强，王镇，浦凌宵，王苏睿，沈玥帆，耿良栋
2026,35(4):721-728, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260106
Abstract:
背景与目的 食管空肠吻合口漏是全胃切除术后严重并发症之一，可导致腹腔及纵隔感染，甚至危及生命。腔内负压辅助闭合（EVAC）技术近年来被应用于消化道漏的微创治疗，但其在食管空肠吻合口漏中的临床证据仍有限。本研究旨在评估EVAC治疗食管空肠吻合口漏的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2022年1月—2025年7月江阴市人民医院采用EVAC治疗的21例食管空肠吻合口漏患者的临床资料。所有患者均经内镜或影像学确诊，并在内镜引导下置入自制EVAC装置。观察技术成功率、漏口闭合率、EVAC治疗时间、漏口愈合时间、住院时间及治疗前后炎症指标变化，并评估治疗相关并发症及长期随访结果。结果 21例患者均顺利完成EVAC置入及负压治疗，技术成功率为100%。18例患者实现漏口闭合，闭合率为85.7%。患者平均EVAC治疗时间为（15.8±8.2）d，平均漏口愈合时间为（19.1±9.4）d，中位住院时间为27（25~49）d。治疗后白细胞计数及C-反应蛋白水平均较治疗前明显下降（均P<0.05）。治疗期间未发生消化道大出血、消化道狭窄、异物残留等严重并发症。平均随访（22.4±12.6）个月，未见吻合口漏复发、消化道狭窄或新发脓肿形成。结论 EVAC治疗食管空肠吻合口漏具有较高的技术成功率和漏口闭合率，能够有效控制感染并促进漏口愈合，且安全性良好，可作为食管空肠吻合口漏的重要微创治疗选择。
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2026,35(4):729-738, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260068
Abstract:
背景与目的 右开襟单肌瓣吻合术（ROSF）是腹腔镜近端胃切除术后兼顾抗反流与功能保留的重要重建方式，但传统ROSF在食管切开、共同开口关闭及食管断端回缩控制等方面仍存在一定技术难点。本研究探讨食管两步切开联合食管断端荷包线悬吊技术优化ROSF吻合在腹腔镜近端胃切除术中的安全性与可行性。方法 回顾性分析2024年8月—2025年12月郑州大学附属肿瘤医院33例行腹腔镜近端胃切除术+改良ROSF重建患者的临床资料。改良技术包括食管两步切开、食管断端荷包线悬吊固定及分层食管切开等关键步骤。观察围手术期指标、术后并发症及近期随访结果。结果 33例患者均顺利完成手术，无中转开腹及围手术期死亡。食管两步切开可实现食管断端整齐切开并维持黏膜层与肌层良好对位；荷包线悬吊有效防止食管断端回缩，提高了吻合稳定性。ROSF重建平均操作时间为（37.9±9.7）min，术中出血量为（137.2±45.8）mL，术后首次排气时间为（2.1±0.5）d，首次进食流质时间为（5.9±0.3）d，术后住院时间为（10.0±3.2）d。围手术期并发症发生率为12.1%（4/33），均为Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ~Ⅱ级并发症，包括肺炎2例、急性冠脉综合征1例及切口脂肪液化1例，经保守治疗后均痊愈。未发生吻合口漏、吻合口出血及吻合口狭窄。术后中位随访5.0（1.0~12.0）个月，无肿瘤复发或远处转移，仅1例出现轻度反流症状，经药物治疗后缓解。结论 食管两步切开联合荷包线悬吊技术可优化ROSF吻合流程，提高吻合稳定性并降低操作难度，应用于腹腔镜近端胃切除术安全可行，近期疗效满意。
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2026,35(4):739-749, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260092
Abstract:
背景与目的 近端胃切除术可保留部分胃功能，但术后反流性食管炎及吻合口狭窄仍是限制其推广的重要问题。传统双肌瓣吻合术虽具有较好的抗反流效果，但存在浆肌瓣血供受损、吻合口狭窄发生率较高及操作复杂等不足。本研究基于既往隧道式吻合术进一步改良，提出梯形隧道式吻合术（tTunnel法），旨在探讨其在近端胃切除消化道重建中的安全性、可行性及近期疗效。方法 回顾性分析2024年8月—2025年4月江苏省肿瘤医院30例接受根治性近端胃切除联合tTunnel法重建的近端胃癌患者临床资料。观察指标包括手术结果、术后恢复情况、围手术期并发症、反流性食管炎发生情况、吻合口狭窄发生率、胃食管反流病量表（RDQ）评分及胃镜随访结果。结果 30例患者均顺利完成手术，其中机器人手术9例、腹腔镜手术17例、开放手术4例。手术总时间为（297.1±82.25）min，梯形隧道制作时间为（8.0±2.05）min，手工吻合时间为（52.4±9.59）min，术中出血量为（41.3±19.01）mL。所有患者均达到R0切除。围手术期并发症发生率为20.0%（6/30），Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级1例（3.3%）。术后胃镜检查发现吻合口狭窄2例（6.7%），均为出口型狭窄，无入口型狭窄；反流性食管炎3例（10.0%），均为轻度（A级1例、B级2例）。RDQ评分术后逐渐下降，所有患者均未出现明显反流症状。结论 tTunnel法应用于近端胃切除术后消化道重建安全可行，具有较好的抗反流效果及较低的吻合口狭窄发生率，尤其可降低入口型狭窄风险。该术式操作相对简化，具有一定临床推广价值，但其远期疗效仍需大样本前瞻性研究进一步验证。
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2026,35(4):750-762, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250571
Abstract:
背景与目的 胃癌根治术后并发症仍是影响患者短期康复及长期生存的重要因素，但真实世界中大样本胃癌患者围手术期并发症及预后情况仍缺乏系统研究。本研究基于单中心真实世界数据库，分析胃癌根治术后并发症发生情况、长期生存现状及其相关影响因素。方法 采用回顾性队列研究方法，收集2011年1月─2023年12月湖南省肿瘤医院接受胃癌根治术患者的临床病理资料。术后并发症依据Clavien-Dindo并发症分级标准评估，将Ⅱ级及以上并发症定义为观察终点。采用Logistic回归分析术后并发症发生危险因素；Kaplan-Meier法分析总体生存（OS），Cox回归分析OS独立影响因素。结果 共纳入5 111例患者，其中538例（10.53%）发生Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级及以上并发症，共693例次。最常见并发症为肺部感染（3.1%）、腹腔感染（2.3%）、胸腔积液（1.8%）、腹水（1.0%）及吻合口漏（0.9%）；围手术期死亡30例（0.59%）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、合并基础疾病、术前白蛋白<35 g/L、手术时间≥240 min、术中出血量≥300 mL、开放手术及全胃切除是术后并发症独立危险因素（均P<0.05）。全组患者5年OS率为62.5%。多因素Cox回归分析显示，年龄≥65岁、低BMI、全胃切除、围手术期输血、术后并发症及晚期pTNM分期均为OS独立危险因素（均P<0.05）。结论 胃癌根治术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级及以上并发症发生率为10.53%，其发生与患者基础状态、营养状况及手术相关因素密切相关。术后并发症不仅影响围手术期安全性，也与长期生存不良相关。pTNM分期仍是影响预后的最重要因素。
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2026,35(4):763-773, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250667
Abstract:
背景与目的 胃癌仍是中国重要的恶性肿瘤疾病负担来源，但在人口老龄化、危险因素变化及诊疗水平提升背景下，其疾病负担特征正在发生转变。本研究基于全球疾病负担研究（GBD 2023）数据，系统分析1990—2023年中国胃癌发病、死亡及伤残调整寿命年（DALY）变化趋势，探讨性别与年龄差异，并预测未来疾病负担变化，为精准防控策略制定提供依据。方法 提取GBD 2023数据库中1990—2023年中国胃癌发病数、死亡数及DALY等指标，计算年龄标准化发病率（ASIR）、年龄标准化死亡率（ASMR）及年龄标准化DALY率（ASDR），采用年估计变化百分比（EAPC）评价时间变化趋势。应用Das Gupta分解分析评估人口增长、人口老龄化及流行病学变化对疾病负担的贡献；构建贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，预测2024—2040年中国胃癌疾病负担变化趋势。结果 1990—2023年，中国胃癌发病数由47.34万例增至57.57万例，而ASIR由54.23/10万降至25.04/10万，EAPC为-2.76%。同期死亡数由42.81万例降至38.15万例，ASMR由50.93/10万降至16.62/10万，EAPC为-3.84%；DALY由1 214.30万降至890.98万，ASDR由1 314.69/10万降至390.14/10万，EAPC为-4.17%。男性ASIR、ASMR及ASDR均明显高于女性，疾病负担主要集中于55~79岁人群。分解分析显示，人口老龄化是推动胃癌发病负担增加的主要因素，而流行病学变化是死亡负担与DALY下降的主要驱动因素。BAPC模型预测显示，至2040年中国胃癌ASIR可能小幅回升，而男性疾病负担仍显著高于女性；女性ASMR及ASDR则可能呈上升趋势。结论 过去30余年中国胃癌年龄标准化疾病负担总体呈下降趋势，但人口老龄化导致病例总数持续增加，且存在明显性别与年龄异质性。未来胃癌防控仍面临严峻挑战，应进一步强化基于性别、年龄及高危因素的精准筛查与综合干预策略，以持续降低胃癌疾病负担。
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2026,35(4):774-786, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260101
Abstract:
背景与目的 胃癌早期症状隐匿且缺乏可规模化普及的高效早筛手段，而循环血浆蛋白具备可检测与可干预潜力。研究旨在利用遗传工具系统评估血浆蛋白与胃癌风险的潜在因果关联。方法 以4 907个循环血浆蛋白的pQTL汇总统计作为暴露数据，以FinnGen R12胃癌GWAS数据作为结局，开展双样本孟德尔随机化（MR）筛查。对候选信号进一步进行基于汇总数据的孟德尔随机化（SMR）/依赖工具的异质性分析及贝叶斯共定位分析，以评估蛋白信号与胃癌风险信号共享因果变异的可能性。随后采用独立欧洲人群胃癌GWAS数据集进行外部验证及Meta分析。进一步结合TCGA-STAD、GTEx及GEPIA2数据库，对优先候选基因的表达特征、预后价值及相关生物学过程进行验证。结果 MR筛查共获得84个与胃癌风险相关的候选蛋白，其中36个呈风险增加方向，48个呈保护方向。SMR分析进一步筛选出11个阳性蛋白。贝叶斯共定位分析显示，HGF具有最强共享因果变异支持（PP.H4=0.792）。外部GWAS验证及Meta分析进一步支持遗传预测的循环HGF水平升高与胃癌风险增加相关（OR=1.224，95% CI=1.070~1.401，P=0.003）。转录组分析显示，HGF在胃癌组织中表达升高，且高表达与较差总体生存及无病生存相关。GSEA结果提示，HGF相关基因主要富集于细胞外基质重塑、血管生成及免疫调控等生物学过程。结论 本研究构建了胃癌风险相关循环蛋白的遗传优先级图谱，并在多层次遗传证据链中优先支持HGF作为胃癌风险相关候选蛋白。相关结果为胃癌风险分层、机制研究及后续临床验证提供了新的分子线索。
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2026,35(4):787-794, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250386
Abstract:
背景与目的 胃癌根治术后患者预后差异显著，传统TNM分期难以全面反映肿瘤生物学异质性，亟需寻找稳定、无创的血清学预后标志物。本研究探讨术前血清细胞髓细胞瘤原癌基因（c-Myc）与GINS复合体亚基4（GINS4）水平及其联合检测对胃癌根治术患者预后的预测价值。方法 回顾性纳入2019年1月—2022年1月山东第二医科大学附属济南市第四人民医院行胃癌根治术患者180例（胃癌组），并选取同期健康体检者50名作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定（ELISA）术前血清c-Myc与GINS4水平。依据c-Myc与GINS4水平，将患者分为双高表达组、单一高表达组及双低表达组。采用Kaplan-Meier法分析不同表达组生存差异；采用Cox比例风险回归分析胃癌根治术患者预后的独立影响因素；采用ROC曲线评估各指标对预后的预测效能。结果 胃癌组血清c-Myc与GINS4水平均明显高于对照组（均P<0.001）。截至随访结束，180例胃癌患者3年总生存率为58.3%。双高表达组患者中位生存期24个月，3年生存率25.58%，明显低于单一高表达组和双低表达组（均P<0.001）。单因素分析显示，TNM分期、淋巴结转移、血清c-Myc及GINS4水平与患者预后相关（均P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，TNM分期、c-Myc及GINS4均为影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，TNM分期联合c-Myc与GINS4预测预后的AUC为0.875，高于各单项指标。结论 术前血清c-Myc与GINS4水平升高与胃癌根治术患者不良预后密切相关，二者联合检测具有较好的预后预测效能，可作为胃癌术后风险分层和预后评估的潜在血清学标志物。
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2026,35(4):795-804, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250353
Abstract:
背景与目的 单孔腹腔镜手术可进一步减少腹壁创伤并改善美容效果，但其在低位直肠癌中的应用仍存在技术挑战。对于需行肠造口的患者，经预定造口部位建立单孔操作通道可避免额外腹壁切口。本研究旨在评估经预定肠造口部位入路单孔腹腔镜治疗低位直肠癌的安全性、可行性及短期临床效果。方法 回顾性分析2020年9月—2023年9月川北医学院附属医院收治的184例低位直肠癌患者临床资料。根据手术方式分为单孔腹腔镜组（单孔组）与传统多孔腹腔镜组（多孔组），其中经回肠预防性造口入路患者116例（单孔组58例，多孔组58例），经乙状结肠永久性造口入路患者68例（单孔组34例，多孔组34例）。比较两组患者基线资料、术中指标及术后短期结局。结果 两组患者术前基线特征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。无论在回肠造口还是乙状结肠永久性造口患者中，单孔组手术时间均长于多孔组（均P<0.001），但术中出血量差异无统计学意义（均P>0.05）。两组在淋巴结清扫数目、肠功能恢复时间、平均住院时间、并发症发生率、术后出血、住院期间死亡及30 d内再住院率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。单孔组术后第1~3天视觉模拟评分低于多孔组，患者主观满意度更高（均P<0.05）。中位随访23个月，未观察到与术式相关的严重远期并发症。结论 经预定肠造口部位入路单孔腹腔镜治疗低位直肠癌安全可行，可在保证近期疗效的基础上减少腹壁创伤、减轻术后疼痛并提高患者满意度，具有良好的临床应用前景。
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2026,35(4):805-816, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250494
Abstract:
背景与目的 混合痔是肛肠外科常见疾病，外剥内扎术是其经典治疗方式之一，但术后便秘等并发症仍较常见，影响患者术后恢复及生活质量。目前针对混合痔（湿热型）外剥内扎术后便秘风险的预测研究较少。本研究基于传统Logistic回归及大语言模型（LLM）构建术后便秘风险预测模型，筛选术后便秘相关危险因素，并评价模型预测效能，为术后早期干预提供参考。方法 回顾性收集2022年9月—2024年12月扬州大学附属医院中医科收治的734例混合痔（湿热型）并接受外剥内扎术患者的临床资料。按照7∶3比例随机分为训练集（513例）和测试集（221例）。收集患者人口学资料、合并症、实验室指标及围手术期用药等信息，以术后是否发生便秘为结局指标。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素，构建列线图预测模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型预测效能。同时基于Llama-3.1-8B-Instruct LLM构建术后便秘风险预测模型，评价其准确率、召回率及F1分数。结果 训练集与测试集基线特征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。训练集中共163例（31.77%）患者发生术后便秘。单因素Logistic回归分析显示，血红蛋白计数降低及贫血与术后便秘发生明显相关（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，血红蛋白计数降低及合并贫血是混合痔（湿热型）外剥内扎术后便秘发生的独立危险因素（均P<0.05）。基于Logistic回归构建的预测模型在训练集和测试集中的AUC分别为0.78和0.76，具有较好的预测效能。LLM在65个训练轮次、学习率为5.00E-05时性能最佳，其准确率、召回率及F1分数分别为85.99%、89.40%和87.66%。结论 血红蛋白计数降低及贫血是混合痔（湿热型）患者外剥内扎术后发生便秘的重要危险因素。基于Logistic回归和LLM构建的预测模型均具有较好的预测性能，其中LLM展现出更高的预测准确率，可为术后便秘高风险患者的早期识别及个体化干预提供参考依据。
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2026,35(4):817-829, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260188
Abstract:
背景与目的 CLSTN3是近年来新发现的结直肠癌（CRC）候选生物标志物，但其在CRC中的表达特征、临床意义及作用机制尚不明确。本研究探讨CLSTN3在CRC中的表达、预后价值及其与淀粉样前体蛋白（APP）的相互作用关系。方法 收集313例CRC石蜡组织及17例新鲜组织标本，采用免疫组织化学及Western blot检测CLSTN3和APP表达，并分析其与临床病理特征及预后的关系。构建CLSTN3过表达HCT8细胞和CLSTN3敲减HCT116细胞模型，通过CCK-8实验及裸鼠皮下成瘤实验评估CLSTN3对CRC细胞增殖能力的影响。利用GeneMANIA数据库预测CLSTN3相关互作分子，并采用免疫共沉淀验证CLSTN3与APP的相互作用。结果 CLSTN3在CRC组织及细胞系中的表达均明显高于正常组织及正常结肠细胞（均P<0.05）。免疫组化结果显示，CLSTN3在CRC组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织（68.7% vs. 27.2%）。CLSTN3高表达与TNM分期、肿瘤坏死及神经脉管侵犯密切相关（均P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，CLSTN3高表达患者的总体生存（OS）及无病生存（DFS）均明显降低（均P<0.001）。多因素Cox分析表明，CLSTN3高表达是CRC患者OS及DFS的独立危险因素。体外及体内实验结果显示，CLSTN3过表达可显著促进CRC细胞增殖及移植瘤生长，而CLSTN3敲减则明显抑制肿瘤生长。生物信息学分析提示APP可能是CLSTN3的重要互作分子。免疫共沉淀证实CLSTN3与APP在CRC细胞中存在直接相互作用。Western blot结果显示，CRC组织中CLSTN3与APP表达呈正相关（r=0.604，P=0.012），且二者在伴肿瘤坏死组织中的表达水平更高。结论 CLSTN3在CRC中异常高表达，并通过促进肿瘤细胞生长参与CRC进展。CLSTN3高表达提示不良预后，其可能通过与APP相互作用发挥促癌效应。CLSTN3有望成为CRC新的预后标志物及潜在治疗靶点。
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2026,35(4):830-840, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250263
Abstract:
背景与目的 姜黄素是一种安全且廉价的天然化合物，但其水溶性差、生物利用度低，严重限制了其在胃癌治疗中的应用。本研究构建一种可植入的姜黄素/明胶纳米纤维膜，以实现药物的局部缓释，并探究其抑制胃癌细胞增殖的分子机制。方法 采用静电纺丝技术制备姜黄素/明胶纳米纤维膜，通过扫描电镜观察其形貌，高效液相色谱-质谱联用法测定体外药物释放曲线。以人胃黏膜细胞GES-1评估生物安全性；以人胃癌细胞系MKN-45、SGC-7901和AGS为靶细胞，采用克隆形成实验、活性氧（ROS）检测、Western blot等方法检测细胞增殖、ROS水平及内质网应激通路（BiP/p-PERK/p-eIF2α）和STAT3磷酸化水平的变化。建立裸鼠皮下移植瘤模型，将纤维膜局部贴敷于肿瘤表面，观察体内抑瘤效果；通过免疫组化检测肿瘤组织中BrdU、BiP及p-STAT3的表达。结果 制备的纳米纤维膜表面光滑，姜黄素呈无定形均匀分散；体外释放可维持超过120 h。该材料对正常GES-1细胞无明显毒性（P>0.05）；能显著抑制MKN-45、SGC-7901和AGS细胞克隆形成（抑制率约60%）。机制上，姜黄素/明胶纳米纤维膜处理后，胃癌细胞内ROS水平显著升高（P<0.05），BiP、p-PERK、p-eIF2α和裂解型caspase-3表达上调，p-STAT3表达下调；加入ROS清除剂NAC可逆转上述变化（均P<0.05）。体内实验显示，局部应用该纤维膜能明显抑制移植瘤生长，肿瘤体积减小，BrdU阳性细胞减少（均P<0.05），BiP表达升高，p-STAT3水平下降。结论 姜黄素/明胶纳米纤维膜通过局部缓释姜黄素，显著提高其生物利用度；通过诱导胃癌细胞ROS产生、激活内质网应激并抑制STAT3磷酸化，从而有效抑制胃癌细胞增殖并促进其凋亡。该材料生物相容性好、制备简便、成本低廉，有望成为胃癌术后局部辅助治疗的新型安全制剂。
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2026,35(4):841-847, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260108
Abstract:
背景与目的 Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）因解剖位置特殊及纵隔淋巴引流复杂，其最佳手术入路尚存在争议。传统经腹食管裂孔入路在高位食管裸化及下纵隔淋巴结清扫方面存在一定局限，而传统胸腹联合入路创伤较大。胸腔单孔辅助腹腔镜技术兼具胸腹联合操作优势与微创特点，但相关临床研究仍较少。本研究旨在探讨胸腔单孔辅助腹腔镜手术治疗Siewert Ⅱ型AEG的安全性及短期临床疗效。方法 回顾性分析2023年1月—2025年1月江阴市人民医院收治的26例接受胸腔单孔辅助腹腔镜手术治疗的Siewert Ⅱ型AEG患者临床资料。观察患者手术时间、术中出血量、下纵隔淋巴结清扫情况、术后恢复指标、术后并发症及病理结果等。结果 26例患者均顺利完成手术，无中转开腹。其中全胃切除20例，近端胃切除6例。平均手术时间为（317.2±69.4）min，术中出血量为（63.3±20.8）mL，下纵隔淋巴结清扫时间为（47.8±19.2）min，下纵隔淋巴结清扫数目为（5.7±1.6）枚。8例（30.8%）患者存在下纵隔淋巴结转移，所有患者食管切缘均阴性。术后首次排气时间为（2.6±0.8）d，术后住院时间为（10.8±2.6）d。术后Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅱ级并发症发生率为15.4%（4/26），包括肺部感染3例、吻合口漏1例，均经保守治疗好转。术后随访3~12个月，未见围手术期死亡及肿瘤复发。结论 胸腔单孔辅助腹腔镜手术治疗Siewert Ⅱ型AEG安全可行，可有效扩大下纵隔操作空间，有利于高位食管离断及下纵隔淋巴结规范清扫，同时兼具微创优势，具有良好的临床应用前景，尤其适用于食管侵犯长度较长或需下纵隔淋巴结清扫的患者。
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2026,35(4):848-854, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250441
Abstract:
背景与目的 消化道梗阻是临床常见急危重症，支架置入术是重要的微创治疗方式。单纯内镜或影像引导下支架置入均存在一定局限性，如完全梗阻时导丝通过困难、支架定位偏差及并发症风险增加等。本文旨在比较内镜联合影像引导杂交术式与单纯内镜或单纯影像引导下支架置入治疗消化道梗阻的有效性与安全性。方法 回顾性分析2022年1月—2025年4月甘肃省临夏回族自治州人民医院收治的80例消化道梗阻患者临床资料。80例患者中，26例接受内镜下支架置入术（内镜组）、27例接受影像引导下支架置入术（影像组）、27例接受杂交术式下支架置入消化道成形术（杂交组）。比较三组患者的手术时间、手术成功率、支架释放精准度、不良反应及并发症发生情况，并按梗阻部位（食管、幽门-十二指肠、大肠）进行分层分析。结果 杂交组手术时间明显短于内镜组和影像组（均P<0.05），手术成功率明显高于内镜组和影像组（均P<0.05）。杂交组恶心呕吐、胸痛不适及不良反应总发生率均明显低于内镜组和影像组（均P<0.05）；并发症总发生率亦明显低于内镜组和影像组（均P<0.05）。杂交组支架释放精准度明显高于内镜组和影像组（均P<0.05）。分层分析显示，杂交术式在食管、幽门-十二指肠及大肠梗阻患者中均可缩短手术时间并减少不良反应和并发症的发生，其中在食管梗阻患者中的支架释放精准度优势更为明显（均P<0.05）。结论 与单纯内镜或单纯影像引导术式相比，内镜联合影像引导杂交术式可提高消化道支架置入的精准度及手术成功率，缩短手术时间，减少术后不良反应及并发症的发生，尤其适用于解剖结构复杂的食管梗阻患者，具有较好的临床应用价值。
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