甲状腺再次手术中国专家共识
食管下括约肌增强的新型技术：当代外科实践中的适应证与局限性
腔镜甲状腺手术出血的预防与处理
混合现实辅助胸骨后甲状腺肿手术的可行性与安全性分析：附29例报告
小切口经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中单隧道向壁穿刺建腔技术的临床评价
机器人复杂直肠癌手术探索与思考
腹腔镜内括约肌切除术的一些难点问题及思考
α-氰基丙烯酸酯医用胶在腹腔镜结直肠癌根治术中关闭肠系膜裂隙的临床研究
结肠横纹肌样癌的临床病理特征及预后分析：病例报告与文献回顾
新型立体小肠黏膜下层补片在猪食管裂孔疝修补中的可行性研究
数智赋能胰腺外科：技术创新及临床实践
新型胰管支架材料研发进展：从惰性植入到智能降解的医工融合创新
预防性胆-胰双分流：胰十二指肠切除术后并发症防控的理念革新与临床转化
机器人手术在复杂胆道结石治疗中应用效果的单中心回顾性对比研究
DCD供肝全肝移植中变异肝动脉的评估和处理现状
吲哚菁绿荧光导航在单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值
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中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会
2025,34(11):2297-2309, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250473
Abstract:
甲状腺再次手术常见且风险较高，已成为临床重要挑战。本共识结合国内外循证证据和中国临床实践，对甲状腺再次手术的原因与分类、适应证、手术时机、术前评估与准备、手术入路及关键技术，以及术后综合治疗与随访等进行了系统梳理与总结。专家组强调多学科协作、精准评估和个体化治疗的重要性，旨在降低手术风险、改善患者预后，并为临床医生提供科学的决策参考。
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2025,34(11):2310-2317, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250640
Abstract:
胃食管反流病（GERD）主要由食管下括约肌（LES）功能障碍所致，使胃内容物反流入食管，从而引发反流症状、黏膜损伤并降低生活质量。传统的抗反流手术方式，如Nissen、Toupet及Dor胃底折叠术，旨在增强LES功能并重建抗反流屏障的生理与机械组成部分，但术后吞咽困难、胀气综合征、持久性不足及远期复发等问题，限制了其更广泛的应用。随着微创外科技术的不断发展，假体型LES增强装置——包括磁性LINXTM系统和RefluxStopTM硅胶植入物——作为可逆、保留解剖结构的新型替代方案应运而生，其设计目标是在直接增强括约肌功能的同时，尽可能减少常见并发症的发生。本文综述了食管胃结合部的功能解剖、抗反流手术的基本原理以及胃底折叠术失败的机制。来自短期及长期随访研究的证据表明，磁性括约肌增强术及RefluxStop手术均可有效降低食管酸暴露，改善GERD相关生活质量，并在食管动力障碍或既往抗反流手术失败的患者中仍能获得持久的抗反流效果。这些技术是对传统胃底折叠术的重要补充，为GERD的个体化治疗提供了更加丰富的选择。未来，通过进一步优化患者筛选、手术技巧及长期疗效评估，将有助于明确 LES增强技术在现代抗反流外科中的最佳定位。
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2025,34(11):2318-2325, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250415
Abstract:
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率持续上升。随着我国甲状腺癌诊疗规范化与同质化进程的不断推进，患者5年生存率已由2003年的67.5%显著提升至2021年的92.9%。然而，甲状腺癌具有明显的生物学异质性，不同患者在临床表现、发生、发展、转归及预后等方面差异显著，传统的诊疗模式已难以满足精准治疗需求。当前，甲状腺癌的诊疗理念正由经验医学逐步向以分子分型和风险分层为基础的个体化、精准化诊疗模式转变。本文围绕甲状腺癌精准诊疗的关键环节，从术前精准诊断、风险分层、治疗方式选择、手术范围个体化确定及术后综合治疗（包括促甲状腺素抑制治疗、碘-131治疗及靶向治疗等）等多个维度进行系统阐述，旨在为甲状腺癌规范化、精准化诊疗的临床实践提供参考。
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2025,34(11):2326-2334, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250582
Abstract:
腔镜甲状腺手术（ET）经过30余年的发展，已成为满足美容需求患者的重要治疗方式。大量研究表明，ET在安全性、疗效及肿瘤根治性方面与开放手术相当，但因操作空间受限，对术者的腔镜技巧、空间定位能力及出血控制技术提出更高要求。尽管ET的出血总体发生率与开放术式接近，但其“狭窄工作腔”特点使术中止血和视野重建更具挑战；术后若形成颈部血肿，则可能迅速压迫气道，需及时识别与处理。因此，建立系统化的出血防控策略，是保证ET安全的关键。术前应充分评估患者的出血风险并优化甲状腺功能与凝血状态；术中需遵循精细解剖原则，合理使用能量器械，重点保护上、下甲状腺血管及喉返神经周围细小血管；术后需严密监测引流量与颈部形态变化，警惕早期血肿征象，必要时快速解除压迫并再次探查止血。本文基于本中心的丰富临床经验，并结合国内外最新证据，对ET术中出血的类型、特点、预防与处理策略进行系统阐述，旨在为临床外科医师提供可操作、可推广的技术路径，为推动ET的规范化、高质量发展提供参考。
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2025,34(11):2335-2341, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250557
Abstract:
乳腺癌腋窝管理正经历由“最大耐受治疗”向“最小有效治疗”的降阶梯转变。前哨淋巴结活检（SLNB）的广泛应用显著减少了腋窝手术创伤，而近年来多项高质量前瞻性研究进一步推动了在特定早期乳腺癌人群中豁免腋窝手术的探索。SOUND和INSEMA试验证实，在严格影像学评估为cN0的T1~2期乳腺癌患者中，豁免SLNB在侵袭性无病生存方面不劣于SLNB，并可显著降低淋巴水肿等并发症的发生风险。导管原位癌、小体积低危肿瘤及≥70岁HR+/HER2-老年患者中，豁免腋窝手术对区域控制及生存率影响有限。随着影像学、正电子发射断层成像和人工智能技术的发展，基于多模态评估筛选cN0患者的准确率不断提高，部分新辅助治疗后达到乳腺病理完全缓解的HER2+/三阴性亚型患者亦显示出豁免腋窝手术的潜力。总体来看，精准患者选择是实施腋窝降阶梯策略的关键；但需关注分期信息缺失对后续系统治疗与放疗决策的影响。未来，在更成熟的循证证据和影像/病理评估技术支持下，腋窝手术将迈向更加个体化、精准化的管理模式。
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2025,34(11):2342-2350, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250235
Abstract:
背景与目的 混合现实（MR）技术可在真实手术场景中叠加三维（3D）影像，为术者提供增强的解剖理解与导航信息，但其在胸骨后甲状腺肿（SSG）手术中的应用仍缺乏证据。本研究旨在评估MR辅助SSG手术的可行性、安全性及潜在临床价值。方法 回顾性纳入2024年5月—12月在中山大学附属第三医院接受MR辅助SSG手术的29例患者。MR的应用流程包括3D重建、全息可视化以及设备部署三个阶段：首先，将患者的颈部增强CT导入3D Slicer，进行半自动3D重建；随后在Unity3D中结合混合现实工具包（MRTK）完成重建模型的全息化处理；最终将生成的全息模型部署至HoloLens 2，以便术者在围手术期调阅和操作。系统收集患者的临床特征、手术相关指标、术后并发症以及MR的实际使用情况，并进行描述性分析。结果 29例患者中位甲状腺体积71.49（49.4~113.52）cm3。手术方式包括单侧切除13例、双侧切除16例，甲状旁腺自体移植8例，3例接受腔镜手术。中位手术时间145（117.5~161）min，估计出血量10（10~15）mL。术后仅2例（6.9%）出现暂时性甲状旁腺功能减退，无永久性损伤、喉返神经损伤、出血等并发症及复发。3D重建、全息可视化及MR使用分别耗时约60~90 min、15~20 min和10~20 min。共有6例出现短暂显示失真或延迟，未见相关不良反应。多数术者认为MR有助于术前规划与术中空间定位，但受光照和设备性能限制。结论 MR辅助SSG手术具有良好的可行性和安全性，可增强手术评估与操作的直观性，为提高手术效率和安全性提供潜力。其在头颈外科中的应用值得进一步探索。未来需通过更大规模的前瞻性随机对照试验验证其临床价值。
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2025,34(11):2351-2360, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250320
Abstract:
背景与目的 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）因其体表无瘢痕及中央区淋巴结清扫便利等优势得到快速推广，但传统10 mm腔镜及较大口腔切口常导致口唇与颏部组织牵拉损伤。为减少颌面部组织创伤，临床开始尝试采用5 mm内镜开展小切口经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（SITOETVA）。然而，5 mm穿刺器建腔空间更小，常出现导管不易汇聚、初始出血率上升等困难。本研究比较单隧道向壁穿刺法与多隧道向腔穿刺法在SITOETVA中的建腔效果，以优化手术流程。方法 回顾性分析2024年5月—9月接受SITOETVA的60例患者，均由同一术者完成，其中30例患者使用单隧道向壁穿刺法建腔（观察组），另30例患者使用多隧道向腔穿刺法建腔（对照组）。比较两组建腔时间、手术时间、第一空间出血发生率、术中出血量、术后引流量、中央区淋巴结清扫数目及术后住院时间等指标。结果 两组一般资料无明显差异（均P>0.05）。观察组建腔时间［（14.5±2.3）min vs.（24.9±5.7）min］、手术时间［（81.5±17.6）min vs.（96.8±15.6）min］、术中出血量［（2.5±1.4）mL vs.（4.8±3.5）mL］及第一空间出血发生率（3.33% vs. 33.33%）均明显低于对照组（均P<0.05）。两组术后引流量、清扫淋巴结数目与住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均未出现呼吸困难、声音嘶哑或下唇活动受限等并发症。两组患者在随访期间均未出现复发或远处转移，术后口唇及颏下感觉功能均在2~4周内恢复，无长期功能障碍发生。结论 单隧道向壁穿刺法能够在SITOETVA狭小的初始空间中有效降低建腔难度与出血风险，加快建腔速度并缩短总体手术时间，是一种更为精简、安全且具有临床实用性的建腔流程改良方案。
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2025,34(11):2361-2367, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250337
Abstract:
背景与目的 男性乳腺发育症是一种常见的良性乳腺疾病，可导致乳房外形异常和心理负担加重。腔镜下乳腺切除因切口隐蔽、视野清晰及美容效果佳，逐渐成为重要术式。本研究旨在总结腔镜下男性乳腺切除的手术要点、并发症发生情况及随访疗效。方法 回顾性分析2023年5月—2025年2月行腔镜下男性乳腺切除的17例患者的一般资料、手术方式、术后并发症及满意度。记录手术时间、术中出血量、术后前3 d引流量、拔管时间及住院时间；依据BODY-Q胸部模块评价术后满意度；随访3~24个月。结果 全部手术顺利完成，无中转及严重并发症。单侧手术时间（69.88±14.23）min，术中出血量（22.38±10.69）mL。术后1、2、3 d单侧引流量中位数分别为28.00（14.00~57.50）mL、17.50（15.00~24.75）mL、14.00（7.75~24.75）mL。拔管时间（6.50±1.66）d，术后住院时间5~10 d。病理均为良性（15例男性乳腺发育症，2例纤维脂肪增生）。术后并发症包括皮肤青紫3例（17.6%）、皮下血肿1例（5.9%），均自行好转或经处理痊愈。无乳头凹陷、皮瓣坏死、感觉障碍或双侧不对称。随访中无残余腺体及复发。所有患者满意度评分均>3，美容效果显著。结论 腔镜下男性乳腺切除术安全、微创、并发症发生少，切口隐蔽且美观度高，患者满意度良好，是值得推广的手术方式。
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2025,34(11):2368-2379, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250298
Abstract:
背景与目的 乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一，化疗耐药和复发转移仍是影响患者长期生存的主要难题。细胞凋亡异常被认为是化疗耐药形成的重要机制，但凋亡和化疗相关基因在乳腺癌预后评估及耐药形成中的协同作用尚缺乏系统性研究。本研究旨在构建基于凋亡和化疗相关基因的多基因预后风险模型，并进一步探讨关键基因在乳腺癌肿瘤干性及化疗耐药中的潜在作用。方法 基于TCGA数据库获取乳腺癌转录组及临床数据，筛选凋亡和化疗相关差异表达基因。通过单因素Cox回归、LASSO回归及多因素Cox回归构建多基因预后风险模型，并采用时间依赖性ROC曲线、列线图及GEO外部数据集进行验证。同时分析风险评分与临床特征、免疫细胞浸润及化疗药物敏感性的关系。选取模型中的关键基因，通过细胞划痕、Transwell及Western blot实验验证其对乳腺癌细胞迁移、侵袭及肿瘤干性相关蛋白表达的影响。结果 共筛选出10个与乳腺癌预后显著相关的凋亡和化疗关键基因，成功构建预后风险模型。该模型在TCGA队列中对3、5年生存率的预测AUC分别为0.705和0.650，并在GEO外部验证队列中表现出良好的稳定性（3年AUC=0.741）。风险评分为乳腺癌患者的独立预后因素，并与晚期TNM分期、免疫抑制性细胞浸润增加及NU7441、氟达拉滨等化疗药物耐药显著相关。PCDHB2在高风险患者中高表达，其沉默可显著抑制MDA-MB-231细胞的迁移和侵袭能力，并下调干性相关蛋白SOX2的表达。结论 本研究构建了基于凋亡和化疗相关基因的多基因预后风险模型，可用于乳腺癌患者的风险分层和个体化生存预测。PCDHB2可能通过调控肿瘤细胞干性参与化疗耐药过程，具有潜在的临床转化价值，为乳腺癌耐药机制研究及精准治疗策略的制定提供了新的理论依据。
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2025,34(11):2380-2388, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240612
Abstract:
背景与目的 三阴性乳腺癌（TNBC）具有高度侵袭性，且缺乏有效的靶向治疗手段。趋化因子受体CXCR4和CXCR7在TNBC中表达升高，可能通过激活NF-κB信号通路促进肿瘤细胞的迁移与侵袭。本研究旨在探讨CXCR4/CXCR7及NF-κB信号通路在TNBC细胞迁移和侵袭中的作用机制。方法 在TNBC MDA-MB-231细胞中，采用CRISPR/Cas9技术分别或同时敲除CXCR4和CXCR7基因，并设立NF-κB抑制剂BAY 11-7082处理组。通过Western blot检测IκB-α和p65的磷酸化水平评估NF-κB通路活性；使用CCK-8实验、划痕实验和Transwell实验评估各组细胞的增殖、迁移及侵袭能力。结果 在成功构建CXCR4、CXCR7单基因敲除及双基因敲除的MDA-MB-231细胞株后，Western blot结果显示，这些敲除明显降低了NF-κB信号通路关键蛋白IκB-α与p65的磷酸化水平（均P<0.05），其中CXCR4/CXCR7双敲除组抑制效果较单敲组更明显，但NF-κB通路抑制剂BAY 11-7082（5 μmol/L，24 h）对IκB-α与p65磷酸化的抑制程度亦优于双基因敲除组（均P<0.05）。划痕实验和Transwell迁移/侵袭实验结果表明，无论是基因敲除还是NF-κB通路抑制均可降低TNBC细胞的迁移和侵袭能力（均P<0.05）。其中，CXCR4/CXCR7双敲除组的迁移与侵袭抑制程度明显优于单基因敲除组，而BAY 11-7082处理组表现出最强的抑制效果，迁移率与侵袭细胞数均明显低于CXCR4/CXCR7双敲组（均P<0.05）。结论 CXCR4/CXCR7通过激活NF-κB信号通路促进TNBC细胞的迁移与侵袭，提示NF-κB信号通路可能是TNBC联合免疫治疗的潜在靶点。
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2025,34(11):2389-2396, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240188
Abstract:
背景与目的 人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌侵袭性强、预后较差，微小RNA（miRNA）在其发生发展中发挥重要调控作用。miR-186-5p作为新近报道的肿瘤相关miRNA，其在HER2阳性乳腺癌中的作用机制尚未明确。本研究旨在探讨miR-186-5p对异黏蛋白（MTDH）的靶向调控关系及其对HER2阳性乳腺癌移植瘤生长的影响。方法 采用TargetScan预测miR-186-5p与MTDH的靶向结合位点，并通过双荧光素酶报告实验验证。构建miR-186-5p过表达、MTDH过表达及联合转染的BT-474细胞系，检测各组miR-186-5p与MTDH的mRNA和蛋白表达。将转染后的细胞接种于裸鼠皮下建立HER2阳性乳腺癌移植瘤模型，动态观察肿瘤生长情况，并于第28天测定肿瘤体积与质量，同时检测移植瘤组织中miR-186-5p和MTDH的表达水平。结果 双荧光素酶报告实验表明，miR-186-5p可直接靶向结合MTDH mRNA的3'-UTR。与阴性对照组比较，miR-186-5p过表达可明显下调MTDH mRNA及蛋白表达，而MTDH过表达可上调其表达，并可部分逆转miR-186-5p对MTDH的抑制作用（均P<0.05）。体内实验结果显示，miR-186-5p过表达组移植瘤的生长速度、肿瘤体积及质量均明显低于阴性对照组，MTDH过表达组则明显升高（均P<0.05），而miR-186-5p与MTDH联合转染组与阴性对照组差异无统计学意义（均P>0.05）。体内实验进一步证实，在移植瘤组织中，miR-186-5p过表达组miR-186-5p水平明显升高，MTDH的mRNA及蛋白表达明显下调；MTDH过表达组MTDH表达显著升高；联合转染组MTDH表达与阴性对照组差异无统计学意义（均P>0.05）。免疫组化结果与分子检测结果一致。结论 miR-186-5p可通过靶向抑制MTDH的表达，显著抑制HER2阳性乳腺癌小鼠移植瘤的生长，二者可能构成HER2阳性乳腺癌的重要调控通路，为其分子靶向治疗提供了新的实验依据。
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2025,34(11):2397-2405, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240451
Abstract:
背景与目的 纺锤体极点构成蛋白25（SPC25）作为NDC80复合物的重要组成部分，在多种恶性肿瘤中异常高表达，但其在乳腺癌中的作用机制尚未明确。本研究旨在探讨SPC25是否通过调控p53信号通路影响乳腺癌细胞的增殖、迁移、侵袭及凋亡，从而阐明其在乳腺癌发生发展中的分子机制。方法 采用慢病毒介导的shRNA构建稳定沉默SPC25的乳腺癌MCF-7细胞系。通过qRT-PCR和Western blot检测SPC25及p53通路相关蛋白（p53、p21、BAX）的表达。采用平板克隆实验、划痕实验和Transwell实验分别评估细胞的增殖、迁移和侵袭能力，流式细胞术检测细胞凋亡情况。建立裸鼠皮下成瘤模型以观察移植瘤生长情况，并检测肿瘤组织中p53通路相关蛋白的表达。同时应用p53抑制剂PFT-α进行机制验证。结果 沉默SPC25显著抑制MCF-7细胞的增殖、迁移和侵袭能力，并促进细胞凋亡（均P<0.05）。与空白对照组比较，SPC25沉默后p53、p21和BAX蛋白表达明显上调（均P<0.05）。p53抑制剂PFT-α可逆转SPC25沉默对乳腺癌细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响，并下调p53、p21和BAX的表达（均P<0.05）。裸鼠成瘤实验显示，SPC25沉默明显降低移植瘤体积和质量，同时肿瘤组织中p53通路相关蛋白表达增加，而PFT-α干预可明显削弱上述抑制效应（均P<0.05）。结论 SPC25通过调控p53信号通路促进乳腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭，并抑制细胞凋亡。SPC25可能作为乳腺癌潜在的分子治疗靶点，为其精准治疗提供新的理论依据。
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2025,34(11):2406-2413, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250385
Abstract:
背景与目的 腹腔镜下食管空肠吻合是全腹腔镜全胃切除术（TLTG）的关键技术环节和操作难点，其吻合方式直接影响术后并发症发生率及患者生活质量。传统overlap吻合共同开口关闭方式在防止食管残端回缩及吻合口狭窄方面仍存在一定局限。本研究基于自牵引后离断（SPLT）技术，探讨采用线型+手工（L+H）方式关闭overlap吻合共同开口在TLTG中的安全性、可行性及其对术后生活质量的影响。方法 回顾性分析2024年5月1日—2025年6月1日江苏省扬中市人民医院胃肠外科行TLTG+D2淋巴结清扫的胃癌患者61例，根据overlap吻合共同开口关闭方式不同分为L+H关闭组（n=43）和传统关闭组（n=18）。比较两组患者术前临床及病理特征、术中相关指标、术后恢复情况、并发症发生率、消化道造影吻合口长径及术后3个月胃癌特异性生活质量量表（QLQ-STO22）评分。结果 两组患者在年龄、性别、基础疾病、美国麻醉医师协会分级、Siewert分型及病理分期等基线临床及病理特征方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组手术均顺利完成，均获得R0切除且无中转开腹。L+H关闭组与传统关闭组在总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、流质饮食开放时间及术后住院时间方面差异均无统计学意义（均P>0.05），术后并发症发生率差异亦无统计学意义（均P>0.05）。与传统关闭组相比，L+H关闭组消化道造影显示吻合口长径更大［（32.2±7.23）mm vs.（28.4±6.34）mm，P<0.05］。术后3个月随访中，L+H关闭组在QLQ-STO22量表的吞咽困难、反流、饮食受限维度评分及总评分均明显低于传统关闭组（均P<0.05）。结论 在SPLT-TLTG中，采用L+H方式关闭overlap吻合共同开口在不增加手术难度和围手术期并发症发生风险的前提下，可有效扩大吻合口长径，减轻术后吞咽困难、反流及饮食受限症状，显著改善患者术后生活质量，是一种安全、可行且具有推广价值的改良吻合技术。
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2025,34(11):2414-2421, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250321
Abstract:
背景与目的 低位直肠癌因解剖位置特殊，易发生淋巴结转移，是影响术后复发与远处转移的重要因素。传统影像学预测手段仍存在一定局限。炎症微环境及趋化因子在肿瘤转移中的作用日益受到关注。本研究旨在探讨术前炎症负荷指数（IBI）和巨噬细胞炎性蛋白3α（MIP-3α）对低位直肠癌患者淋巴结转移的预测价值。方法 回顾性分析2020年1月—2024年1月在青岛市中医医院接受直肠癌根治性手术的182例低位直肠癌患者资料。术前检测血清MIP-3α水平和C-反应蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞水平，计算IBI，术后依据淋巴结病理结果分为淋巴结转移阳性组和阴性组。采用单因素及多因素Logistic回归分析淋巴结转移的独立危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）与Hosmer-Lemeshow校准曲线评价预测效能。结果 182例患者中70例（38.46%）发生淋巴结转移。淋巴结转移阳性组和阴性组在肿瘤分化程度、分期、血管侵犯、淋巴管侵犯、术前中性粒细胞/淋巴细胞比值、IBI及MIP-3α水平方面差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，壁外血管侵犯（OR=4.870）、淋巴管侵犯（OR=5.387）、IBI（OR=2.143）及MIP-3α（OR=1.539）为淋巴结转移的独立危险因素（均P<0.05）。ROC分析显示，IBI和MIP-3α的曲线下面积（AUC）分别为0.782和0.767，联合模型AUC为0.821，预测效能明显优于单一指标（P<0.05），Hosmer-Lemeshow检验提示模型校准良好（P=0.721）。结论 术前IBI与MIP-3α水平均可有效预测低位直肠癌患者淋巴结转移风险，二者联合应用可进一步提高预测效能，有助于术前风险分层与个体化治疗决策。
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2025,34(11):2422-2432, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250395
Abstract:
背景与目的 随着造口患者数量不断上升，其长期管理需求呈现复杂化趋势。机器学习（ML）因擅长处理多维度临床数据，被逐渐应用于造口患者评估与护理。本研究通过范围综述系统梳理ML在造口领域的应用现状，明确研究热点、性能表现及存在的关键问题，为后续研究和临床转化提供依据。方法 采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南，系统检索中英文数据库建库至2025年4月10日的相关文献。由2名研究者独立筛选、提取及归纳研究特征、ML类型、应用领域、模型预测因子与性能，并使用PROBAST+AI工具评价方法学质量和偏倚风险。结果 共纳入15篇文献，ML在造口领域的应用包括术后并发症预测、疾病预后评估、健康教育、护理知识库构建、卫生经济学分析及身体成分评估等。10项研究共构建40个预测模型，覆盖6类预测因子（人口学、生理/身体状况、手术因素、疾病分期与治疗、造口相关情况、心理社会因素），多数模型在训练集中表现出较高AUC（多数>0.80）。然而，PROBAST+AI评价显示多数模型存在高偏倚风险，尤其在样本量、数据完整性和外部验证不足方面。LLM辅助健康教育显示出提高信息可获得性的潜力，但阅读难度较高且缺乏个性化。经济学研究提示ML有助于优化预防性造口策略并节约成本。结论 ML已在造口患者管理的多环节展现应用价值，尤其在风险预测与临床决策支持方面具有明显优势。但现阶段研究整体方法学质量有待提高，外部验证、模型可解释性与临床可实施性不足仍限制其推广。未来需开展大样本、多中心前瞻性研究，拓展至泌尿造口等更广泛人群，并推动个性化健康教育与智能化护理工具的临床落地。
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蓝东媛，杨明宇，迟昊，王宏博，白柯成，邱滢加，隋成秋，张大奇
2025,34(11):2433-2441, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250153
Abstract:
Ki-67作为反映肿瘤细胞增殖活性的核心指标，在甲状腺髓样癌（MTC）诊疗中日益受到重视。随着国际甲状腺髓样癌分级系统（IMTCGS）的建立，Ki-67增殖指数≥5%已被纳入高级别MTC的重要判定标准，并与不良预后密切相关。本文围绕Ki-67在MTC全程管理中的应用价值进行系统综述。诊断方面，细针穿刺样本中的Ki-67增殖指数与术后组织标本高度一致，有助于术前评估肿瘤分级并指导影像学检查策略；预后方面，高Ki-67水平与更强的侵袭性特征、较短的生存时间以及更快的血清降钙素/CEA倍增时间相关，是稳健的独立预后指标；治疗方面，Ki-67对手术范围制定、随访强度选择及靶向治疗反应评估均具有潜在指导意义。Ki-67与RET突变及其他分子标志物间可能存在互补关系，未来多模态联合分析有望进一步提升风险分层的精确性。当前Ki-67评估仍受观察者差异影响，人工智能辅助病理计数及血清Ki-67的探索为其标准化和无创化提供了新的发展方向。综上，Ki-67在MTC的分级、预后判断及临床决策中具有重要价值，有望在精准管理中发挥更大作用。
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2025,34(11):2442-2453, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250273
Abstract:
分化型甲状腺癌（DTC）总体预后良好，但其恶性进展及对放射性碘治疗的抵抗与多种驱动基因突变密切相关。BRAF、RAS、TERT、RET等关键基因不仅影响肿瘤的分化程度、侵袭行为及复发风险，也为风险分层、预后评估及个体化治疗提供重要依据。近年来，多基因检测技术的普及显著提升了细胞学不确定结节的诊断准确率，并在局部进展期病例的新辅助治疗决策中发挥关键作用。靶向治疗方面，多靶点酪氨酸激酶抑制剂以及BRAF、RET等特异性靶向药物显著改善了放射性碘难治性DTC患者的生存结局，但耐药与相关不良反应仍是限制长期获益的重要瓶颈。新近研究正在探索双靶组合和靶向联合免疫治疗，以期进一步提高疗效。本文综述DTC主要基因突变的临床意义、多基因检测的应用价值以及靶向治疗的研究进展，为精准管理提供参考。
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2025,34(11):2454-2461, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250281
Abstract:
随着细针穿刺活检（FNA）在甲状腺结节诊断中的广泛应用，术中冷冻切片（FS）在手术决策中的价值在“后贝塞斯达时代”受到重新审视。本文系统综述FS在不同Bethesda分类甲状腺结节中的应用价值，重点分析其在避免过度手术与防止手术不足中的作用，并比较东、西方国家在临床实践上的差异。现有证据表明：在Bethesda Ⅵ类结节中，FNA阳性预测值极高，常规使用FS难以改善手术决策，且可能因假阴性导致手术不足；在Bethesda Ⅴ类结节中，FS的应用价值与不同人群中该类结节的恶性风险（ROM）密切相关，西方国家因ROM相对较低，FS可减少FNA假阳性导致的过度手术，而中国等亚洲人群ROM显著升高，常规使用FS难以带来额外获益；在Bethesda Ⅱ类结节中，FS缺乏成本效益，仅适用于影像高度可疑的选择性病例；在Bethesda Ⅰ类和部分Bethesda Ⅲ类结节中，FS有助于明确诊断并优化初次手术范围，而在Bethesda Ⅳ类结节中，由于诊断敏感度低，不推荐常规使用FS。多基因检测技术为不确定结节的风险分层提供了新的工具，但在我国的临床应用仍受限制。综上，FS在甲状腺结节中的应用不宜“一刀切”，应结合不同Bethesda分类、人群ROM及各医疗机构自身FS诊断效能，制定个体化术中决策策略。
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2025,34(11):2462-2468, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240601
Abstract:
化疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，足量、按时完成化疗对改善患者预后具有关键意义。然而，化疗相关不良反应，尤其是化疗致周围神经病变（CIPN），可严重损害患者生活质量，甚至影响治疗依从性，目前尚缺乏公认有效的防治手段。近年来研究发现，维生素D缺乏可能是乳腺癌患者发生CIPN的重要危险因素。多项基础及临床研究提示，维生素D通过参与神经髓鞘形成、轴突修复、炎症调控及抗氧化应激等过程，在CIPN的发生发展中发挥潜在保护作用，补充维生素D有望降低CIPN发生风险并缓解症状。本文对乳腺癌CIPN的发病机制及维生素D缺乏与CIPN之间的相关性研究进展进行综述，并对维生素D补充的潜在临床价值与未来研究方向进行展望，以期为乳腺癌CIPN的预防与干预提供新的思路。
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蒲宝红，崔佳明，张旭，马世勋，刘鹏，麻月琴，朱君怡，苗长丰，房伟，田宏伟，郭天康
2025,34(11):2469-2479, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250350
Abstract:
5G通信技术的突破，使远程机器人手术从概念探索迈入临床应用阶段，为普通外科复杂手术提供了新的解决范式。其通过低时延、高可靠网络支撑，实现了跨区域、跨距离的实时主从控制，显著提升了手术的精细化与空间自由度。在胃肠、肝胆胰及甲状腺等多领域，远程手术已完成从单病例验证到多中心应用的过渡，手术表现出低出血量、低并发症发生率和快速康复等优势，国产手术机器人系统的可靠性也得到初步验证。然而，远程手术仍受到网络稳定性、设备冗余、法律伦理规范及支付体系缺乏等多因素制约。未来，随着AI决策、数字孪生和6G通信的深度融合，远程机器人手术将在智能化、自主化及跨洲际协作方面实现突破，并重塑急救医疗模式与分级诊疗体系。总体而言，远程机器人手术将推动普通外科迈向精准化、智能化和可及化的新阶段。
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张炜炜，李光耀，刘留，姚远，王彦东，葛国朝，黄伟，朱伟伟，朱江鹏，张正君
2025,34(11):2480-2487, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240383
Abstract:
恶性肿瘤发病率和病死率居高不下，已成为全球范围内严重威胁人类健康的重大公共卫生问题。检测技术是肿瘤精准诊疗的基础与前提。尽管组织活检仍为肿瘤诊断的金标准，但其侵入性强、重复性差，在疾病动态监测及部分临床场景中存在明显局限。近年来，基于液体活检的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测技术迅速发展，凭借微创、可重复及能够实时反映肿瘤分子特征等优势，在肿瘤早期监测、辅助诊断、预后评估、微小残余病灶与复发监测、新辅助治疗反应预测、转移性疾病评估、治疗决策制定以及疗效与耐药性监测等方面展现出广阔的应用前景。本文对ctDNA的生物学特征及其在恶性肿瘤临床诊疗全流程中的应用进展进行综述，并对当前面临的技术挑战与未来发展方向进行总结与展望，以期为ctDNA在临床中的规范化应用提供参考。
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2025,34(11):2488-2492, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250462
Abstract:
背景与目的 传统开放甲状腺癌术后常遗留颈部明显瘢痕，可能对患者外观认知和心理状态产生持续影响，但瘢痕相关焦虑的发生现状及其影响因素仍缺乏系统研究。本研究旨在调查开放性甲状腺癌术后瘢痕患者焦虑情绪的发生情况，分析其相关影响因素，并探讨瘢痕特征与焦虑程度之间的关系。方法 选取2022年1月—2023年12月在中南大学湘雅三医院接受传统开放甲状腺癌手术且术后瘢痕存在≥1个月的患者126例。采用医院焦虑量表（HADS-A）评估焦虑水平，结合领悟社会支持量表（PSSS）、皮肤病生活质量指数（DLQI）及患者瘢痕评估量表（PSAS）进行多维度调查。通过单因素分析比较不同特征患者焦虑发生情况，并采用Pearson相关分析探讨瘢痕特征与焦虑程度的相关性。结果 126例患者中，59例（46.8%）发生焦虑（焦虑组），67例（53.2%）无焦虑症状（非焦虑组）。单因素分析显示，家庭月收入≤8 000元、有睡眠障碍、术后时间≤6个月、社会支持水平较低以及生活质量受损较重的患者更易发生焦虑（均P<0.05）。焦虑组DLQI及PSAS总评分明显高于非焦虑组（均P<0.05）。相关性分析显示，瘢痕的疼痛、颜色、厚度、不规则形态及PSAS总评分与焦虑程度呈正相关（均P<0.05），而瘢痕硬度和瘙痒与焦虑无明显相关性（均P>0.05）。结论 开放甲状腺癌术后瘢痕患者焦虑发生率较高，其发生受经济状况、睡眠质量、社会支持、生活质量及瘢痕外观与主观感受等多因素共同影响。临床应在围术期管理中重视瘢痕相关心理评估，结合瘢痕干预、社会支持强化及心理干预措施，促进患者身心协同康复。
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2025,34(11):2493-2498, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250239
Abstract:
背景与目的 IgG4相关性乳腺炎（IgG4-RM）在女性中较少见，男性患者更为罕见，其影像学及临床表现缺乏特异性，易误诊为乳腺癌或其他良性病变。代谢综合征是否参与IgG4-RM的发生发展，目前尚无定论。本文报告1例合并代谢综合征的男性IgG4-RM患者，旨在总结其诊疗特点并探讨两者之间的潜在关联。方法 回顾性整理患者的临床资料，包括病史、影像学、手术病理、治疗策略及随访情况，并结合相关文献进行综合分析。结果 患者因右乳肿物于2024年12月6日入院，经微创旋切术取得病理并确诊为IgG4-RM。术后给予低剂量地塞米松（3 mg/d）并积极控制血糖、血压、血脂及尿酸等代谢性指标。随访半年，血清IgG4及循环免疫复合物均无异常升高，乳腺超声未见复发征象。结论 微创旋切术联合低剂量糖皮质激素可在男性IgG4-RM患者中取得良好短期效果。代谢综合征可能通过慢性炎症及促纤维化途径参与IgG4-RM的发生与进展。本病例提示临床医师在男性乳腺肿物的鉴别诊断中应重视IgG4-RM的可能性，并关注代谢综合征在疾病中的潜在作用。
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2025,34(11):2499-2505, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250117
Abstract:
背景与目的 腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆石症的常用治疗方式，但术后胆总管结石复发仍较为常见，严重影响患者预后。目前针对其复发风险的综合预测研究相对不足。本研究旨在分析LC术后胆总管结石复发的影响因素，并构建风险预测模型，为临床个体化管理提供依据。方法 回顾性分析2020年12月—2023年11月甘肃省庆阳市人民医院行LC治疗并完成1年随访的107例胆石症患者，根据是否发生胆总管结石复发分为复发组（n=19）和未复发组（n=88）。采用多因素Logistic回归分析筛选LC术后胆总管结石复发的独立危险因素，并基于回归结果构建列线图模型，通过一致性指数、校准曲线、决策曲线分析及受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测性能。结果 单因素分析显示，复发组结石数量≥2个、胆总管直径≥15 mm、胆总管扩张、胆道感染、乳头旁憩室、术中胆道口括约肌切开比例以及总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于未复发组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明，结石数量≥2个（OR=2.158，95% CI=1.510~3.082）、胆总管扩张（OR=2.726，95% CI=1.778~4.180）、乳头旁憩室（OR=2.250，95% CI=1.569~3.227）及总胆固醇水平升高（OR=2.524，95% CI=1.692~3.765）是LC术后胆总管结石复发的独立危险因素（均P<0.05）。基于上述因素构建的列线图模型一致性指数为0.866（95% CI=0.814~0.918），校准曲线显示预测值与实际值一致性良好；ROC曲线下面积为0.872（95% CI=0.820~0.924），敏感度为91.59%，特异度为67.96%。决策曲线分析显示模型具有较好的临床净获益。结论 结石数量、胆总管扩张、乳头旁憩室及总胆固醇水平是LC术后胆总管结石复发的重要影响因素。基于上述因素构建的列线图模型具有较高的预测效能，可为LC患者术后复发风险评估及随访管理提供参考。
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潘华峰，邵明月，王海锋，董艳平，葛苗苗，戴洪山，王刚，龚冠闻，赵允召，江志伟
2025,34(11):2506-2512, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240672
Abstract:
背景与目的 在加速康复外科（ERAS）理念逐步普及的背景下，日间结直肠癌（CRC）手术在国外已形成较成熟的管理模式，但国内相关研究和实践仍较有限。本研究基于单中心真实世界数据，评估在我国医疗环境下实施日间CRC手术的可行性、安全性及其近远期预后。方法 回顾性分析2018年9月—2022年9月于江苏省中医院接受腹腔镜CRC根治性切除的患者资料。按照术后住院时间分为日间手术组（≤2 d，n=32）和非日间手术组（>2 d，n=50）。比较两组患者的一般资料、围手术期指标（手术时间、术中出血量、疼痛评分、C-反应蛋白（CRP）水平、术后进食、活动及通气时间）、术后住院时间与住院费用、并发症及再入院率，并采用Kaplan-Meier法分析5年总生存（OS）率，多因素（包含日间手术）回归分析长期预后的影响因素。结果 两组患者在年龄、性别、体质量指数、美国麻醉师协会评分、营养筛查评分、肿瘤分期等基线特征方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。与非日间手术组比较，日间手术组手术时间更短、术中出血量更少，术后第1天CRP水平更低，术后活动及通气时间更早，术后住院时间明显缩短，住院费用显著降低（均P<0.05）。两组在术后疼痛评分、病理分期、术后并发症发生率及再入院率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访结果显示，两组5年OS率分别为78.1%和80.0%，差异无统计学意义（P=0.196）。多因素分析提示，病理分期是影响患者长期生存的唯一独立危险因素（HR=2.157，P=0.034）。结论 在严格患者筛选和规范化ERAS围手术期管理的前提下，国内选择性开展日间CRC手术是安全、可行的，可在不影响肿瘤学远期预后的同时，改善短期恢复指标并降低住院费用。
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2025年第34卷第11期
指南与共识
INVITED ARTICLE
述评
专家论坛
专题研究
基础研究
临床研究
文献综述
简要论著
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中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 北京市医师协会减重与代谢专科医师委员会, 国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会减重与代谢专业委员会, 朱晒红, 张鹏, 白日星
Abstract:
食管裂孔疝（HH）在肥胖人群中高发，且与胃食管反流病（GERD）密切相关，是减重代谢手术（MBS）中常见且需重点处理的合并症。目前针对肥胖患者合并不同类型HH的诊疗策略尚缺乏统一规范。为提高我国MBS术中HH处理的规范化和同质化水平，中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组联合多学会组织93位国内专家，基于最新循证证据与临床经验，就术前评估、术中诊断与鉴别、是否游离胃食管结合部周围组织、同期修补策略、不同HH分型下的术式选择及残胃固定等12个核心问题形成专家共识。本共识旨在为肥胖症合并HH患者接受MBS时的诊断分型、术式选择与术中处理提供循证参考，并指出当前证据仍有限，未来需开展更多高质量研究以进一步优化相关诊疗规范。
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国家外周血管介入技术医疗质量控制中心专家委员会颈动脉疾病专家工作组, 舒畅, 符伟国
Abstract:
近年来，我国颅外段颈动脉支架植入术（CAS）手术规模持续扩大。如何建立科学的质量评价体系、优化手术规范流程，切实提升颈动脉狭窄闭塞性疾病患者的生存质量，已成为当前血管外科领域亟待解决的重要课题。经国家外周血管介入技术医疗质量控制中心专家委员会颈动脉疾病专家工作组全体专家讨论，拟定了风险校正术后30 d死亡率、术后非康复离院率、术后住院期间卒中/短暂性脑缺血发作发生率、术后30 d内非计划颈动脉再次干预发生率、术后急性冠脉综合征发生率、术后急性肾损伤发生率、术后入路血管再次干预发生率七项安全性指标，术前、术后抗血小板药物使用率，术前颈动脉狭窄程度评估率、颅内血管评估率、冠状动脉评估率，术中脑保护装置使用率五项技术性指标，以期通过上述关键质量指标的推广，提高不同地域、不同级别医疗机构CAS手术质量的均一性。
