肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识（2025版）
腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除技术发展及要点
机器人辅助与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的安全性及疗效比较
肝细胞癌中PD-L1表达与STAT3/PRKDC/MYC信号通路的关系研究
基于颈中筋膜的喉返神经解剖定位研究
胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术中间入路与外侧入路显露喉返神经的对比研究
局部晚期甲状腺癌多学科诊治1例报告
纳米颗粒递送siRNA联合声动力疗法协同治疗结肠癌的实验研究
早期胃癌行腹腔镜近端胃切除食管胃单肌瓣吻合术7例疗效分析
腹腔镜右半结肠切除术消化道重建的关键技术和焦点问题
肠内营养联合“升阶梯”引流治疗急性坏死性胰腺炎并发十二指肠瘘的疗效分析
力学原理在胰十二指肠切除术中的应用：“1管2针3缝”式胰肠吻合术（附视频）
机器人肝胆胰外科的创新与发展
机器人胰腺手术国际共识指南（2023版）进展与思考
紫杉醇纳米制剂研发现状及其在胆道恶性肿瘤的应用进展
肝内胆管癌细胞系ICC-X1细胞的形态学及超微结构特征的观察与分析
- 当期目录
- 优先出版
- 虚拟专辑
- 过刊浏览
-
2025,34(1):1-27, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240635
Abstract:
肝门部胆管癌（hCCA）是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有手术切除难度大、病死率高、预后差等特点，是外科领域面临的重大挑战之一。近年来，随着手术理念的不断革新和诊疗技术的持续进步，hCCA的诊断与治疗水平取得了一定提升。然而，如何进一步规范hCCA的诊疗流程，提高治疗效果并改善患者预后，仍是当前亟待解决的问题。为此，湖南省医学会肝胆外科专业委员会联合湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心、胆道疾病防治湖南省重点实验室、数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟、湖南省胆道恶性肿瘤诊疗联盟及芙蓉实验室肝胆胰疾病研究中心，组织多学科专家共同讨论并撰写了《肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识》。本共识旨在规范hCCA的诊断与多学科诊疗模式，提高整体诊疗水平，从而改善该病总体预后。
- 1
- 2
- 3
-
2025,34(1):28-32, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240587
Abstract:
在21世纪10年代，腹腔镜肝切除术（LH）作为一种微创肝切除方法，在日本迅速获得了广泛应用。其显著优势包括减少术后疼痛和更快的恢复时间。LH中使用的Glissonean蒂入路，有助于精确的解剖性切除，尤其适用于肝细胞癌和转移性肝肿瘤。在培训方面的创新，如动物模型的使用和日本内镜外科学会认证项目，对提升外科医生的技术水平起到了关键作用。然而，涉及血管或胆道重建的复杂肝切除术仍面临较大的技术挑战。机器人辅助手术（RAH）在提高精确度和可视化方面展现出巨大的潜力，但其高昂的成本和不确定的长期效益限制了其广泛应用。未来需要进一步的技术进步、强化培训项目以及大规模的对比试验，以评估LH和RAH的长期疗效。
-
2025,34(1):33-39, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240561
Abstract:
随着人工智能（AI）技术，尤其是深度学习的快速发展，AI在肝癌的诊疗中扮演着越来越重要的角色。AI技术在提高肝癌诊断准确性、减轻医生工作负担以及提供个性化治疗方案方面展现出巨大潜力。在肝癌影像诊断方面，AI技术已经被广泛应用于超声、CT和MRI等影像学数据，能够自动识别和分割肝脏病变，区分良性和恶性病变，其诊断准确率在某些情况下可达到甚至超过专业放射科医师的水平。在病理学诊断中，AI技术通过分析数字病理切片，辅助病理学家进行鉴别诊断和分类，提高诊断的效率和准确性。在治疗决策辅助方面，AI技术通过分析病人的临床、影像学和病理学数据，能预测术后复发风险和对特定治疗的治疗效果，以及识别生物标志物，为精准治疗提供新视角，辅助临床医生制定个性化治疗方案。随着多模态AI模型的发展，结合影像、病理和临床数据的分析，能够更全面地理解肝癌的生物学行为，为病人提供更精准的诊断和治疗。尽管AI在肝癌诊疗中显示出巨大潜力，但仍面临数据标准化、安全性、隐私保护等挑战，AI模型在临床实践中的转化需要进一步验证和改进。预计随着技术进步和数据积累，AI将在未来为肝癌病人提供更精准、个性化的医疗服务。本文将重点概述AI在肝癌诊疗中的重要研究进展，并简要讨论其局限性及未来发展方向。
-
2025,34(1):40-46, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240648
Abstract:
肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，也是全球癌症相关死亡的第三大原因。尽管近年来诊疗技术不断进步，HCC的总体治疗效果仍待提升。随着人工智能的发展，影像组学通过从医学影像中提取肉眼无法识别的定量特征，构建预测模型，为HCC的诊断、治疗决策、疗效评估和预后预测提供新路径，助力精准诊疗。本文结合最新研究进展，系统探讨影像组学在HCC智慧诊疗中的应用，以期推动综合诊疗水平的提升。
-
2025,34(1):47-53, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240626
Abstract:
肝癌转化治疗作为一种新兴的治疗策略，正在推动中晚期肝癌治疗的进步。经过全国专家的不断探索，肝癌转化治疗已经形成了相关共识，为临床实践提供了宝贵的科学指导。然而，随着治疗方法的不断更新，转化治疗仍面临许多亟待解决的挑战，尤其是在个体化治疗、疗效评估、联合治疗策略等方面的难题。这些问题已经成为当下具有争议性的热点话题，形成了“共识与争议同在，机遇与挑战并存”的局面。要解决这些问题，肝癌领域的专家们需要加强合作与交流，推动高质量的基础与临床研究，并在实践中不断改进治疗方案，以便为患者提供更加科学和精准的治疗方案。
-
2025,34(1):54-61, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240660
Abstract:
原发性肝癌，特别是肝细胞癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，肝切除仍然是主要的根治性治疗方法。然而，由于肝癌的异质性、易复发以及大部分患者在初诊时已处于中晚期的特点，肝切除治疗的效果受到很大限制。近年来，精准医疗的发展为肝癌治疗带来了新希望，尤其在术前评估、系统治疗、微创手术和个体化治疗策略方面取得了显著进展。术前评估包括影像学技术如三维可视化和分子影像技术的应用，帮助医生精准评估肿瘤特征和肝功能，指导治疗方案选择。免疫治疗与靶向治疗的联合应用显著提高了晚期肝癌患者的生存期。系统治疗联合局部治疗的策略为转化治疗提供了新途径，扩大了肝切除适应证。如何根据患者肿瘤生物学特性，特别是分子特征分型和肝功能状态，选择最佳获益人群仍需进一步探索。“七步法”模块化腹腔镜肝切除术通过科学性肝切除实现患者最大化获益的临床实践进一步阐明了以外科治疗为主的多学科综合性个体化治疗模式。
-
2025,34(1):62-69, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240568
Abstract:
经典解剖性肝切除的发展历程颇具争议，尤其是其在治疗肝细胞癌的肿瘤学疗效上一直备受质疑。随着外科技术的不断进步和微创手术设备的持续迭代，腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除（LPTAR）逐渐在临床上得到应用。与经典解剖性肝切除依据Couinaud分段实施的“近似肝段切除”不同，LPTAR整合了术前三维可视化及术中吲哚菁绿荧光导航等技术，立足于真实的门静脉流域肝段，其核心在于实现完整荷瘤门静脉流域的“精准肝段切除”。目前，LPTAR正处于快速发展阶段，但仍面临诸多技术挑战，如精准肝蒂的识别与控制、困难肝段的染色以及解剖变异的应对等问题。为解决这些难题，制定规范化、流程化的技术标准至关重要，这将有助于提高手术的完成度和安全性，进而带来更大的肿瘤学效益。精准肝切除一直是外科医生的不懈追求，而LPTAR引领的腹腔镜肝切除术有望在精准肝切除领域留下深刻的印记。
- 1
- 2
-
2025,34(1):70-78, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240569
Abstract:
背景与目的 肝切除术作为肝血管瘤的重要治疗手段，已从传统的开腹手术逐渐转为腹腔镜手术和机器人辅助手术，但对于肝血管瘤，机器人辅助是否能比腹腔镜提供更好的治疗效果，目前尚未达成共识。因此，本研究评估和比较机器人辅助与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效和安全性。方法 回顾性收集2021年2月—2024年7月在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科因肝血管瘤行微创肝切除的184例手术患者的临床资料，其中，机器人组30例，腹腔镜组154例。使用患者基本情况、肿瘤特征、手术切除范围等基线资料对病例进行1∶2的倾向评分匹配法（PSM），比较PSM后两组的术中、术后相关指标。结果 按1∶2进行PSM后机器人组患者24例，腹腔镜组患者48例，两组术前指标平衡良好（受试者工作特征曲线下面积为0.588）。机器人组的手术时间（138 min vs. 168 min，P=0.024）和肝门阻断时间（25 min vs. 45 min，P<0.001）明显短于腹腔镜组，术后第1、3天白蛋白水平均高于腹腔镜组，术后第1、3天转氨酶均低于腹腔镜组（均P<0.05），但机器人组住院费用高于腹腔镜组（74 746元vs. 49 644元，P<0.001）。两组在术中出血量、术中输血率、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率及并发症严重程度方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 对于适宜的肝血管瘤病例，机器人辅助腹腔镜肝切除术治疗是安全可行的，与传统腹腔镜相比，其缩短了手术时间及肝门阻断时间，减轻了手术对术后肝功能的影响，然而治疗费用也更高，需结合患者实际需求合理选用。
- 1
-
简睿，李晨曦，刘智鹏，杨雪儿，罗宇乐，白洁，江艳，弓毅，戴海粟，金烁，陈志宇
2025,34(1):79-87, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240501
Abstract:
背景与目的 体质量指数（BMI）作为一项重要的营养和健康指标，与术后并发症的发生有着密切联系。本研究探讨肝胆管结石病患者肝切除术前BMI与发生严重并发症的关系，旨在为临床医生提供术前指导，降低术后并发症发生风险，确保手术安全和效果。方法 回顾性收集2006年5月—2022年12月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院和北京清华长庚医院收治的484例接受肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。根据术前BMI将患者分为低BMI组（≤18.4 kg/m2）、正常BMI组（18.5~24.9 kg/m2）和高BMI组（≥25.0 kg/m2），比较正常BMI组与低BMI组、高BMI组患者的基线特征、手术总并发症和严重并发症发生情况及其他术后结局指标，并分析肝胆管结石患者肝切除术后严重并发症发生的危险因素。结果 484例患者中，低BMI组79例（16.3%），正常BMI组328例（67.8%），高BMI组77例（15.9%）。高BMI组的美国麻醉医师协会评分、术前白蛋白水平和高血压比例均明显高于正常BMI组（均P<0.05）；低BMI组的基线资料与正常BMI组差异无统计学意义（均P>0.05）。三组间总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；高BMI组的严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲ~Ⅳ级）、术后感染、肝功能衰竭和胆汁漏发生率明显高于正常BMI组（均P<0.05）；低BMI组的围手术期输血、术后感染、肝功能衰竭和二次手术发生率明显高于正常BMI组（均P<0.05）。单因素与多因素Logistic回归模型显示，高BMI以及术前总胆红素≥54 μmol/L是肝胆管结石病肝切除术后严重并发症发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论 术前BMI与胆管结石病患者肝切除术后并发症发生密切相关，其中高BMI是严重并发症的独立危险因素；为控制严重并发症发生的风险，在临床实践中要重点关注伴有高BMI以及其他危险因素的人群。
-
2025,34(1):88-95, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240673
Abstract:
背景与目的 在腹腔镜左半肝切除术中，精准定位病变与优化手术路径至关重要。传统手术方式存在一定局限性，而吲哚菁绿（ICG）荧光导航可精准显示肝脏内病变边界，Laennec膜入路有助于清晰解剖肝内结构，本研究探讨ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的临床应用效果。方法 回顾性收集2023年1月—2024年11月四川省宣汉县人民医院肝胆外科收治的44例肝癌患者的病历资料。其中22例采用高清腹腔镜下Pringle法全肝血流阻断左半肝切除术（对照组），另22例应用ICG荧光导航联合Laennec膜入路行腹腔镜左半肝切除术（观察组）。比较两组术中手术平均时间、手术平均出血量、术中输血率；术后第1、3、7天的肝功能［总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）］和术后平均住院时间、胃肠功能恢复时间、术后1~6 d腹腔引流量、术后并发症发生率及近期疗效。结果 观察组平均手术时间短于对照组［（218.19±39.18）min vs. （245.23±44.36）min，P<0.05］、手术平均出血量少于对照组［（320.44±78.62）mL vs. （456.37±88.16）mL，P<0.05］，对照组与观察组术中输血率差异无统计学意义（13.64% vs. 9.09%，P>0.05）。观察组术后1~6 d腹腔引流量少于对照组［（431.19±152.18）mL vs. （528.23±184.36）mL，P<0.05］，术后平均住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组［（9.21±2.92）d vs. （12.72±3.24）d；（2.24±0.42）d vs. （3.35±0.53）d，均P<0.05］。观察组术后第1、3、7天TBIL、AST、ALT水平均低于对照组（均P<0.05）。对照组与观察组总有效率差异无统计学意义（72.73% vs. 77.27%，P>0.05），两组术后均未发生严重并发症。结论 ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的临床应用效果较好，值得临床推广。
- 1
-
2025,34(1):96-108, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240281
Abstract:
背景与目的 目前，肝细胞癌（HCC）的治疗仍面临复发和转移的严峻挑战，而肿瘤免疫逃逸是导致这些问题的关键机制之一。信号转导与转录激活因子3（STAT3）作为重要的转录因子，在多种恶性肿瘤中呈现过度激活状态，不仅参与肿瘤的发生与进展，还与肿瘤免疫逃逸密切相关。程序性死亡配体1（PD-L1）是关键的免疫检查点，其表达上调能够帮助肿瘤细胞逃避免疫监视，从而抑制抗肿瘤免疫。研究显示，STAT3可能通过与蛋白激酶DNA激活催化多肽（PRKDC）的相互作用激活骨髓细胞瘤病毒癌基因（MYC）信号通路，进而促进PD-L1的表达并诱导免疫逃逸。然而，STAT3/PRKDC/MYC轴在HCC中的具体作用机制尚不明确。本研究旨在揭示STAT3通过PRKDC/MYC信号通路调控PD-L1表达并可能诱导HCC免疫逃逸的分子机制，以期为HCC免疫治疗提供潜在靶点。方法 用qRT-PCR和Western blot检测人正常肝细胞（HL-7702）与人HCC细胞（HuH-7、HepG2）中STAT3的表达。构建敲低STAT3（si-STAT3）和过表达PRKDC（oe-PRKDC）质粒，以及各自的阴性对照（si-NC、oe-NC）质粒，按实验设计分别转染至HCC细胞（HuH-7）中，以无处理的HuH-7细胞为空白对照。采用Western blot分析各组细胞STAT3、PRKDC、PD-L1和MYC通路相关蛋白的表达。采用CCK-8、Transwell、划痕试验和流式细胞术评估HCC细胞的增殖、侵袭、迁移和凋亡。将HuH-7细胞与人外周血单个核细胞（hPBMC）共培养后，采用ELISA法检测免疫调节因子干扰素γ（IFN-γ）的含量。采用免疫共沉淀和免疫荧光共定位验证STAT3与PRKDC蛋白之间的相互作用。结果 qRT-PCR和Western blot结果显示，HCC细胞中STAT3的mRNA和蛋白表达水平均明显升高（均P<0.05）。功能实验结果显示，si-STAT3组HCC细胞的增殖、迁移和侵袭能力明显减弱，细胞凋亡明显升高；PD-L1和MYC通路相关蛋白的表达水平明显下调；与hPBMC共培养后IFN-γ的分泌水平明显升高（均P<0.05）。与oe-PRKDC质粒共培养后，STAT3敲低对HCC细胞的以上影响均被明显逆转（均P<0.05）。Scansite 4.0数据库分析结果显示，STAT3与PRKDC存在结合位点，免疫共沉淀与免疫荧光共定位实验表明STAT3与PRKDC蛋白的相互作用。结论 STAT3在HCC细胞中高表达，并可通过与PRKDC相互作用促进HCC细胞增殖、迁移和侵袭以及免疫逃逸，抑制细胞凋亡，并激活MYC通路，增加PD-L1表达，STAT3/PRKDC/MYC轴可能是HCC免疫治疗的潜在靶点。
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
-
2025,34(1):109-123, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.230522
Abstract:
背景与目的 腔内治疗目前被认为是大多数症状性外周动脉疾病患者的一线治疗方法，近期相关研究主要关注在短期或中期（≤2年）的随访期间，腔内方法治疗新发股腘动脉病变的疗效差异。然而，长期随访下新发股腘动脉病变的最佳腔内治疗方法仍未明确。因此，本研究通过随机对照试验（RCT）的网络Meta分析，比较普通球囊血管成形术（BA）、裸镍钛合金支架（BNS）、药物涂层球囊（DCB）和药物洗脱支架（DES）植入术在短期和长期随访中治疗新发股腘动脉病变的疗效。方法 检索多个医学数据库后，共纳入26项RCT（共4 480例患者），对各种方法的疗效与安全性进行网络Meta分析。结局指标包括1、2和（或）3年随访期间的一期通畅率、靶病变血运重建（TLR）率、大截肢率和全因病死率。结果 在1、2、3年随访的一期通畅率方面，DES均显示为最有效的治疗方法，并且其2年的一期通畅率明显均高于BA（OR=11.11，95% CI=3.06~40.28）、BNS（OR=2.82，95% CI=1.06~7.53）和DCB（OR=4.19，95% CI=1.06~16.51）。在1、2、3年随访的TLR率方面，DES均显示为最有效的治疗方法，并且其2年的TLR率明显均低于BA（OR=0.08，95% CI=0.03~0.25）、BNS（OR=0.43，95% CI=0.19~0.97）和DCB（OR=0.29，95% CI=0.09~0.88）。在1、2、3年随访的大截肢率方面，各治疗方法之间均无明显差异，但1、2、3年的累积排序曲线下面积值显示，DCB是免于大截肢最有效的方法。在1、2、3年的全因病死率方面，各治疗方法之间均无明显差异。结论 对于新发股腘动脉病变的治疗，DES有较高的一期通畅率和较低的TLR率，而DCB可能是免于大截肢最有效的方法。因此，DES与DCB应优先被考虑用于此类疾病的治疗。
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
-
2025,34(1):124-136, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250032
Abstract:
2024年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会于2024年12月6日—8日在新加坡召开。大会公布了多项关于肝胆胰肿瘤领域的重磅研究，涵盖了新辅助治疗、辅助治疗、转化治疗、后线治疗以及肿瘤标志物等相关内容的临床应用。这些研究为肝胆胰恶性肿瘤的临床诊疗提供了新的思路并推动相关领域的发展。本文聚焦本次大会肝胆胰恶性肿瘤的重点内容，旨在解读肝胆胰肿瘤领域的前沿成果，探讨相关领域的热点问题和未来发展的方向。
-
2025,34(1):137-143, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240434
Abstract:
肝癌具有高度异质性及复杂性，因其早期诊断困难和预后较差，对患者健康和医疗系统带来了重大挑战。血液代谢组学作为一项新兴的系统生物学技术，通过对血液中小分子代谢物的全面分析，能够揭示肿瘤的代谢特征，为肝癌的早期诊断和预后评估提供了新思路。近年来，代谢组学技术在探索肝癌（包括肝细胞癌、肝内胆管癌及转移性肝癌）特异性血液代谢标志物方面取得了重要进展，为更精确的个体化诊疗奠定了基础。然而，现有研究尚存在样本规模有限、标志物验证不足及技术规范化等问题，亟需通过大规模、多中心的研究及多组学整合分析进一步优化和验证血液代谢组学的应用价值。本文综述了肝癌血液代谢组学的研究现状，重点讨论其在早期诊断、预后预测中的潜力和面临的挑战，旨在为肝癌精准诊疗提供参考。
-
2025,34(1):144-149, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240241
Abstract:
手术机器人（SR）的自动化技术通过整合力反馈、视觉反馈、医学影像配准和手术导航等关键技术，不仅有效减轻了医生的劳动负荷，使医生能够更加专注于手术的整体执行过程，同时，它降低了对医生手术经验的依赖，有助于推动手术效果的标准化与同质化。尽管当前大多数SR系统仍主要用于辅助操作，部分机器人已初步展现出条件自动化的能力，展现了自动化手术研究的巨大潜力。然而，自动化手术的发展仍面临诸多挑战，如感知能力的不足、人工智能算法的局限性以及手术导航的技术瓶颈。本文总结了国内外常见SR的关键技术及其自动化研究进展，并对未来发展中的挑战与趋势进行探讨。
-
2025,34(1):150-159, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240554
Abstract:
肝细胞癌（HCC）是最常见的肝癌类型，也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。虽然早期诊断可以显著改善预后，但甲胎蛋白阴性肝细胞癌（ANHCC）因缺乏可靠的生物标记物而面临诊断难题。本综述系统探讨了多种循环生物标记物在ANHCC早期诊断中的潜力，包括AFP-L3、维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白（PIVKA-Ⅱ）、淋巴细胞与单核细胞比值、外泌体、循环游离核糖核苷酸（cfDNA）、循环肿瘤细胞、骨桥蛋白、对氧磷酶1、自身抗体及RNA相关标记物。研究表明，这些标记物的联合应用，特别是AFP-L3与PIVKA-Ⅱ的结合，显著提高了诊断的准确率和特异度。此外，外泌体、cfDNA及RNA标记物凭借其无创性和高稳定性，在诊断中表现出较大潜力。尽管已有诸多进展，仍需开展大规模、多中心研究以验证相关发现，解决检测方法标准化等挑战，并进一步阐明潜在机制。这些研究进展有望为ANHCC的早期发现和个性化治疗提供重要支持。
-
张倍宁，王江业，颜克松，孙国良，马克文，谢凡，王文娜，马娅琼，郑宁刚
2025,34(1):160-165, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.240359
Abstract:
背景与目的 肝动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝细胞癌（HCC）患者的主要治疗方法之一。然而术后的复发率较高，且缺乏有效的监测手段来评估治疗效果和预测复发风险。能谱CT作为一种新兴的影像学技术，能够更全面地反映组织特性，提高对肿瘤的检测能力和诊断准确性。结合血清标志物甲胎蛋白（AFP）和铁蛋白（FER），可能会进一步提高HCC患者TACE术后随访的效果。本研究探讨了能谱CT结合血清AFP和FER在HCC患者接受TACE术后随访中的作用价值。方法 回顾性收集甘肃省人民医院肿瘤介入科2022年1月—12月93例TACE治疗后采用宝石能谱CT检测的HCC患者的临床资料。分别测量和对比患者动、静脉期残留肿瘤组织、凝固性坏死区和正常肝脏组织的碘浓度（IC），计算各个时相的IC差异（ICD）以及动、静脉期肿瘤组织或凝固性坏死区与正常肝脏组织的病灶对比度（LNR）。并进行血清AFP和FER水平检测。结果 能谱CT扫描结果显示，动脉期，凝固性坏死区的中位IC为1.41 μg/mm3，肿瘤组织为0.79 μg/mm3，肝脏组织为0.27 μg/mm3，两两比较，差异均有统计学意义（均P<0.000 1）；静脉期，凝固性坏死区的中位IC为1.29 μg/mm3，肿瘤组织为0.59 μg/mm3，肝脏组织为1.59 μg/mm3，肝脏组织中位IC明显高于另两者（均P<0.000 1），但凝固性坏死区与肝脏组织间差异无统计学意义（P=0.123）。凝固性坏死区的中位ICD小于肿瘤组织（0.006 μg/mm3 vs. 0.201 μg/mm3），但差异无统计学意义（P=0.50），但肝脏组织与肿瘤组织，肝脏组织与凝固性坏死区的ICD差异有统计学意义（均P<0.000 1）。动、静脉期凝固性坏死区LNR对比肿瘤组织，差异均有统计学意义（均P<0.05）。患者术后FER、AFP水平均较之前明显降低（均P<0.05）。结论 HCC患者TACE术后能谱CT参数特征结合血清AFP和FER检测，对患者TACE术后肿瘤残留、复发有一定诊断价值，可为患者TACE术后病情评估提供临床参考。
- 1
- 2
- 3
- 4
-
2025,34(1):166-172, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.230255
Abstract:
背景与目的 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石具备微创、恢复快等优势，疗效较好，但术后仍存在一定复发风险，故本研究进一步探讨ERCP在胆总管结石中的应用价值，并分析其术后复发的相关危险因素。方法 回顾性收集甘肃省天水市第一人民医院2020年6月—2022年6月收治的126例胆总管结石患者作为研究对象，依据不同手术方法分为两组，观察组82例患者予以ERCP，对照组44例患者予以腹腔镜外科手术治疗，比较两组手术情况、血清指标及并发症情况。统计ERCP术后胆总管结石复发情况，收集ERCP术后复发组、未复发组患者临床资料信息，对影响ERCP术后胆总管结石复发的因素进行初步筛选，利用Logistic回归模型分析ERCP术后胆总管结石复发的危险因素，并构建预测模型。结果 观察组患者手术时间、住院时间、术后卧床时间、术中出血量、黄疸消退时间均低于对照组（均P<0.05）；治疗后，观察组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组（均P<0.05）；观察组感染、穿刺口周围积液、结石复发等并发症发生率与照组差异无统计学意义（均P>0.05）。单因素分析结果显示，年龄、体质量指数、胆总管直径、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、胆道感染、胆总管结石数量是影响ERCP术后胆总管结石复发的相关因素（均P<0.05）；多因素分析结果显示，年龄≥70岁、胆总管直径≥12 mm、既往有胆道手术史、存在胆总管远端狭窄是ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素（P<0.05）。ROC分析显示，联合以上因素预测评估ERCP术后复发的AUC=0.963（95% CI=0.926~0.999），敏感度为1.000，特异度为0.879；与Az=0.5比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快的优势，可改善患者肝功能，明显提高临床疗效。对于有复发危险因素的患者应加强术后随访与复查。
- 1
-
陈其城，蒋志，秦有，杨丽明，庞凤舜，张义荣，曹莹，陈志强，曹立幸
2025,34(1):173-180, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.230588
Abstract:
背景与目的 加速康复外科（ERAS）是围手术期处理的一种全新理念，它革新了传统的外科围手术期处理的思维和行为原则，是目前国际上最先进的安全有效的外科围手术期处理方案。目前，ERAS方案已广泛应用于外科临床，国家卫生健康委也提出要进一步推进ERAS，以全面提升医疗服务能力，然而基于患者角度的ERAS服务质量评价体系却仍未建立。本研究基于SERVQUAL模型，通过德尔菲法构建围手术期ERAS标准化服务质量评价量表（SQES-PERS），为围手术期ERAS医疗服务质量评价提供参考。方法 成立多学科研究小组，在文献调研的基础上，通过多次线上、线下会议形式进行讨论，形成基于SERVQUAL模型构建SQES-PERS框架及条目池。应用德尔菲法通过问卷星网站（
https://www.wjx.cn ）开展专家咨询，对指标重要性进行评分，计算评分的均数、标准差、满分比、等级和、变异系数，根据条目筛选条件最终确定量表各级指标。结果 最终30名专家参与函询，其中男性22名（73.3%），女性8名（26.7%）；中医及中西医结合医院专家16名，西医医院专家14名；专家专业方向分布为普通外科16名，妇科5名，麻醉科4名，护理2名，基础研究人员2名，临床方法学1名；从事本专业工作平均年限为（20.9±8.8）年。三轮咨询中回复问卷的专家人数分别为29、29、30人。其中第一轮咨询专家积极系数为82.9%，权威系数87.9%。第一轮咨询收到具体修改意见18条，涉及6个一级指标12个条目，根据专家意见对9个条目的具体内容进行修改，根据指标重要性评分和筛选条件剔除2个条目；第二轮咨询剔除8个条目；第三轮咨询剔除1个条目，最终确定的量表包括有形性指标4个条目，可靠性指标6个条目，响应性指标4个条目、保证性5个条目、移情性4个条目和经济性2个条目，合计6个一级指标，25个条目。结论 通过德尔菲法构建的基于SERVQUAL模型的SQES-PERS可对围手术期ERAS服务质量进行评估，并跟踪住院患者的期望和看法。SQES-PERS还可提供一套具体的评价指标和方法，使临床科室能够根据结果制定ERAS改进计划，有助于全面提高围手术期医疗服务能力。
2025年第34卷第1期
指南与共识
INVITED ARTICLE
述评
专题论坛
专题研究
基础研究
临床研究
国际动态
文献综述
简要论著
-
中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科学专家工作组, 中国医药教育协会代谢病专业委员会, 生殖医学与子代健康全国重点实验室
Abstract:
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的内分泌疾病，与肥胖症关系密切。近年来，减重代谢手术在改善肥胖症合并PCOS方面的作用逐渐受到关注。本共识由中国医药教育协会代谢病专业委员会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科学专家工作组、生殖医学与子代健康全国重点实验室等机构联合制定，基于最新的国内外指南和临床研究证据，结合专家意见，提出了PCOS的诊断标准、术前评估、手术适应证、术式选择、围手术期管理及术后随访等方面的推荐意见，旨在为肥胖症合并PCOS患者的减重代谢手术治疗提供规范化指导。
-
中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组
Abstract:
切口疝是一类医源性疾病，具有形态多样，差异性大，分类繁杂等特点，临床治疗复杂，具有挑战性和不确定性。随着切口疝的诊断、手术方式、补片材料相关研究取得长足的进展。国内疝与腹壁外科专家在《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》的基础上，经过协商讨论，并结合循证医学证据评价标准，针对复杂腹壁状态、腹壁功能不全、切口疝治疗原则、腹壁疝缺损关闭方法、围手术期处理、随访宣教等具体问题进行了增补或修订。旨在进一步提高我国腹壁切口疝诊治水平。
-
中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组
Abstract:
近年来，腹股沟疝的诊治方式不断完善，个体化治疗方案日趋规范。在《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》的基础上，全国70余名相关领域专家经过充分协商，依据循证医学证据评价标准，对指南内容进行了修订和补充。本次修订重点更新了青少年腹股沟疝、阴囊疝的诊治方案，以及疝相关并发症的处理和术后宣教随访等内容，旨在为国内医疗机构及医务人员提供科学规范的参考依据，进一步推动腹股沟疝诊疗水平的提升。
-
Abstract:
意外胆囊癌（IGC）是因胆囊良性疾病接受胆囊切除术后，通过术中或术后病理发现的胆囊癌。由于胆囊癌常伴随胆囊结石和息肉等良性病变，且常规经腹超声对早期诊断的敏感性有限，导致IGC占所有胆囊癌病例的2/3以上。为提高早期诊断率，术前应对高危患者进行高分辨率超声检查，并结合影像组学和分子标记物应用减少误诊、漏诊。大部分IGC患者处于早期阶段，残余病灶发生率高，延迟根治术可有效改善预后。然而，局部进展期患者不宜盲目实施根治术，转化手术可能是更合适的选择。延迟根治术的最佳时机为初次手术后2~8周内，具体手术时机应基于急性炎症消退后肿瘤分期和转移评估。对于T1b~T2期患者，建议进行肝Ⅳb/Ⅴ段切除术和淋巴结清扫以确保根治效果。腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的应用日益广泛，手术安全性和肿瘤根治效果得到验证，越来越多肝胆外科医生支持微创治疗。此外，吲哚菁绿引导的荧光腹腔镜技术能够精确进行淋巴结清扫和肝切除，降低术后并发症风险。面对IGC患者肝门和肝十二指肠韧带区的复杂解剖，实施3D腹腔镜下PH路径（基于门静脉和肝动脉为解剖轴心）延迟根治术，有助于避免器官损伤和肿瘤播散。本文综述了IGC的外科治疗现状，并探讨了PH路径在腹腔镜胆囊癌根治术中的应用。
-
Abstract:
肠梗阻是普通外科最常见且最棘手的急腹症之一，其防治一直是临床工作中的重点与难点。肠梗阻导管的出现为肠梗阻的治疗、预防及辅助诊断提供了新方法，不仅显著提高了非手术治疗的成功率，还在预防肠梗阻复发和辅助诊断方面发挥了重要作用。近年来，随着肠梗阻导管的广泛应用，越来越多的医院开始采用该治疗方法，但在肠梗阻导管的适应证、并发症防治、疗效评估及外科干预时机等方面，仍存在较大争议。鉴于肠梗阻导管的规范化应用仍缺乏权威参考标准，且国内外尚无相关指南或共识对其临床实践进行规范，在中国医师协会肛肠医师分会和湖南省老年医学学会肠梗阻分会的倡议下，国内该领域专家共同组建编审专家组。专家组基于最新的循证医学证据，广泛参考国内外研究的核心成果和结论，制定了《肠梗阻导管在防治肠梗阻中的临床应用专家共识》。该共识旨在为普通外科、消化内科、介入科及相关专业的医师提供权威指导和参考，推动我国肠梗阻导管的规范化临床应用。
