目的：探讨合并严重冠心病，已经接受或近期可能接受冠状动脉旁路移植手术须保留左锁骨下动脉，且近端锚定区又不足的主动脉弓降部疾病患者腔内修复治疗的策略及注意事项。方法：回顾性分析2016年4月—2016年7月期间阜外医院血管外科中心收治的9例合并严重冠心病、近端锚定区不足的主动脉弓降部疾病患者资料，其中男7例，女2例，平均年龄60（37~76）岁，均行胸主动脉腔内修复术治疗，均需保留左锁骨下动脉，从而保留作为冠脉前降支桥血管最佳来源的左侧乳内动脉。结果：手术成功率100%，无手术死亡，所有患者左侧乳内动脉均保留成功。术后发生I型内漏1例（1/9），随访3个月后内漏消失；术后4个月因冠状动脉回旋支狭窄行经皮冠状动脉成形术1例（1/9）。所有患者均获得门诊或电话随访，随访时间6（4~7）个月，所有患者临床症状消失或明显减轻，生活质量改善，无随访死亡病例。结论：对于已经接受左侧乳内动脉-冠脉前降支搭桥或即将接受冠脉搭桥手术的主动脉弓降部疾病患者，在实施胸主动脉腔内修复手术时可采取个性化措施保留左锁骨下动脉，进而保留左乳内动脉，必要时可以采用“烟囱”等技术辅助。
目的：探讨腔内修复术治疗晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的临床效果。方法：回顾性分析4例妊娠相关性B型主动脉夹层行腔内带膜支架修复术患者临床资料。在4例患者中，2例夹层发生于37孕周，1例发生于产后2 h，1例发生于产褥期；3例患马凡综合征（MFS），1例病因不明。患者均接受胸主动脉带膜支架腔内植入术，辅助技术包括主动脉狭窄段球囊扩张，左颈总动脉烟囱支架植入术。产妇及新生儿均进行临床观察随访，术后1，3，6个月分别对产妇进行CT血管造影监测。结果：围产期及随访时间无产妇及胎儿死亡，1例胎儿经阴道娩出，3例胎儿剖宫产娩出。4例患者主动脉支架均成功植入，初始破口完整覆盖，3例患者覆盖左锁骨下动脉，无I型内漏及支架移位。1例患者初始破口位于左锁骨下动脉开口处，锚定区向主动脉弓部拓展，同期植入左颈总动脉烟囱支架，术后出现II型内漏，随访11个月内漏自行消失。平均随访时间17.5个月，产后新生儿均存活良好，1例出现新生儿黄疸，产后12 d消失。结论：腔内带膜支架治疗晚期妊娠及产褥期B型主动脉夹层早-中期疗效肯定，手术时机与适应证需要根据孕产期临床状况综合判断。
目的：探讨骨保护素（OPG）的表达在腹主动脉瘤（AAA）形成中的作用。方法：收集20例AAA组织和6例正常腹主动脉组织，用补片法构建兔AAA动物模型（18只AAA模型动物分别于造模后7，21，35 d取材，以6只假手术兔为对照）。用免疫组化法检测OPG在人AAA组织与正常腹主动脉组织中的表达；Western blot和RT-PCR法检测上述组织以及动物模型AAA组织中OPG、基质金属蛋白酶9（MMP-9）蛋白及mRNA的表达；末端转移酶标记（TUNEL）法观察动物模型AAA组织中膜血管平滑肌细胞（VSMC）的凋亡情况。结果：免疫组化显示，人AAA组织中OPG蛋白表达量较正常腹主动脉组织增加，且随AAA直径的增大而增加，在破裂性AAA组织中表达量最高。Western blot和RT-PCR结果显示，OPG与MMP-9蛋白及mRNA的表达在人AAA组织及动物模型AAA组织组均较各自的对照组明显升高（P<0.05），且两者的蛋白与mRNA表达水平均随瘤体直径的增加或造模时间的延长而逐渐增加。TUNEL染色显示模型组VSMC凋亡细胞较对照组明显增加，且随造模时间延长有增加趋势（P<0.05）。结论：OPG表达水平与AAA的发生发展密切相关，机制可能与其促进MMP的表达和诱导VSMC凋亡有关。
目的：探讨腘动脉瘤的外科治疗方法。
方法:回顾性分析2004—2010年收治的腘动脉瘤9例临床资料。
结果:全组9例（患肢11条）中，男6例，女3例；平均年龄为53.8岁。双侧腘动脉瘤2例，左侧4例，右侧3例；合并双侧髂动脉瘤1例。无症状1例，搏动性肿块2例，肿块伴局部疼痛3例，慢性下肢缺血1例，急性下肢缺血2例。外科手术7例，7个腘动脉瘤；非手术治疗2例（其中1例行双髂动脉瘤手术）。手术方法均采用腘动脉瘤切除+人工血管或大隐静脉重建术。随访0.5个月至6年，术后搏动性肿块消失，疼痛消失，足背动脉搏动良好，患肢症状均有明显改善。
结论:动脉粥样硬化是最主要的病因。有症状及直径大于2 cm的腘动脉瘤应早期手术治疗，特别是瘤腔内有附壁血栓更有手术指针。动脉瘤切除后行人工血管和自体静脉的置换近远期通畅率无明显差别。
随着对动/静脉分子标记物ephrinB2/EphB4研究的深入，对移植静脉内膜增生、部分移植物狭窄的机制可能会有新的认识。笔者就静脉分子标记物EphB4在自体静脉移植术中的表达机制及功能进行综述，以期为寻找抑制移植静脉狭窄的新的治疗靶点提供参考。
目的：探讨5-FU和DDP静脉联合化疗对犬人工血管移植物的影响。
方法：建立12只犬ePTFE人工血管重建腹主动脉模型，随机平分为化疗组和对照组。化疗组于术后第2周给予5-FU（10 mg/kg）和DDP（1 mg/kg）静脉联合化疗，1次/d，共5 d，对照组行同量液体输液；记录实验犬干预期间的生理指标；于化疗（输液）后4周（术后6周）获取5个平面标本，检测移植物内膜厚度及CD34和PCNA的表达。
结果：化疗组死亡1例（1/6），对照组无死亡（0/6）；化疗组2例（2/5）人工血管少量附壁血栓形成，对照组未见（0/6）。组间比较：两组人工血管内膜厚度无统计学差异（P＞0.05）；化疗组人工血管中段的CD34阳性细胞率显著低于对照组（P＜0.05），其余平面无统计学差异（P＞0.05）；两组内膜PCNA的表达无统计学差异（P＞0.05）。组内比较：两组人工血管中段的内膜厚度及CD34阳性细胞率均低于吻合口（P＜0.05或P＜0.01）；远端吻合口PCNA表达量均较近端吻合口高（均P＜0.05），两端吻合口PCNA高于人工血管中段（均P＜0.05）。
结论：术后2周行5-FU和DDP静脉联合化疗可能一过性影响人工血管移植物中段的内皮细胞覆盖，增加人工血管附壁血栓形成的几率，但在4周时对人工血管吻合口愈合无明显影响，不增加移植物感染或破裂的几率。
主髂动脉闭塞性疾病广义地涵盖了自腹主动脉至全下肢主干动脉的闭塞病变，治疗对策主要是依靠外科重建血流。临床上应用广泛的治疗手段包括各种外科转流手术、动脉内膜切除术、经皮腔内血管成形术、支架置入术等。笔者经广泛查阅近10余年相关的临床报道，对治疗该类疾病的各主要术式的疗效、预后等进行综述。
目的：探讨孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会。
方法：回顾性分析2002年8月—2009年11月经手术治疗和腔内治疗的4 例孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的临床资料。患者术前均通过CT血管成像（CTA）或血管造影明确诊断，3例采用传统的腹主动脉夹层动脉瘤切除、人工血管置换术，1例行分叉型带膜支架腔内治疗。
结果：所有患者夹层均得到完全修复，未出现内脏动脉缺血、肾缺血、下肢缺血等并发症的发生，术后患者随访3个月至3年，效果满意。
结论：孤立性腹主动脉夹层发病率低，CTA是诊断腹主动脉夹层最常用的方法，手术治疗和腔内治疗都能取得良好的治疗效果，相比手术治疗，腔内治疗并发症少，住院时间短，但仅适用于解剖学条件良好的患者。
目的：探讨特殊类型腹主动脉瘤(AAA)的诊疗方法。
方法：回顾性分析经手术治疗的31例特殊类型AAA的临床资料。
结果：31例特殊类型AAA中，破裂型AAA（ruptured abdominal aortic aneurysms，RAAA)17例,炎症性AAA（inflammatory abdominal aortic aneurysms，IAAA)4例，感染性AAA（mycotic abdomianl aortic aneurysms，MAAA)3例，结核性AAA 2例，累及肾动脉平面以上的AAA 5例。1例AAA破裂患者于急诊室抢救无效死亡，另30例中，施行紧急手术治疗16例，择期手术治疗14例。施行人工血管置换27例，支架型人工血管腔内微创治疗3例。无瘫痪、下肢动脉栓塞等并发症发生。术中及术后30d病死率为6%（2例）。支架型人工血管腔内治疗的3例无漏血、移位等并发症发生，均痊愈出院。28例随访3个月至3年，均存活良好。
结论：特殊类型AAA应积极手术治疗，改进传统手术方法在技巧方面有利于提高手术的成功率;腔内技术的应用为其救治提供了新的方法。
目的：观察术后大剂量体外射线照射对ePTFE人工血管吻合口的影响。
方法：20只杂种犬均施行肾下平面腹主动脉ePTFE人工血管置换术，术后随机分为对照组及照射组各10只。照射组术后2周予35 Gy体外射线分割照射（等效于恶性肿瘤根治性剂量70 Gy），观察照射后ePTFE人工血管吻合口大体变化以及显微镜下吻合口组织形态的改变；并应用CD34行免疫组化分析，观察射线照射对局部内皮细胞覆盖的影响。
结果：与对照组比较，在术后4，8周内，照射组人工血管吻合口区域出现较明显的组织形态学改变，未见人工血管吻合口不愈合、或破裂以及局部动脉瘤形成等情况；未出现人工血管血栓形成率的增加。吻合口两侧血管CD34均为阳性。
结论：短期观察内大剂量的射线对人工血管吻合口不会造成严重的影响，不会产生严重的负面效应。
目的：探讨“烟囱”技术在主动脉夹层腔内隔绝术中保留重要分支动脉的作用及疗效。
方法：对2009年6月—2010年2月收治的8名第一破口位于主动脉弓部重要分支附近、腔内修复治疗近端锚定区不足的主动脉夹层患者的临床资料进行回顾分析。在DSA下对夹层第一破口及左颈总动脉、左锁骨下动脉开口行腔内隔绝的同时，以“烟囱”支架重建左颈总动脉的血流。术后2周行螺旋CT检查，观察疗效以及有无内漏、支架移位等并发症。
结果：手术成功率100%，无I型内漏发生，2例发生左锁骨下动脉延迟性返血。术后随访2~10个月，主动脉内支架型人工血管位置良好，左颈动脉内“烟囱”支架保持通畅，无移植物相关的漏血发生。2例左锁骨下动脉延迟性返血的患者中，1例于术后2周消失，1例随访5个月持续存在，但为微量且有减少趋势。
结论：“烟囱”技术可以为第一破口位于弓部重要分支动脉附近的动脉夹层患者，提供腔内隔绝术治疗机会，避免主动脉弓部血管重建开放手术带来的大的创伤。短期随访结果满意，远期疗效有待于进一步随访。
目的：建立基于CT的胸主动脉夹层有限元模型并进行血流动力学数值模拟，为分析胸主动脉夹层的血流动力学机理及其临床治疗提供理论依据。
方法：依据胸主动脉夹层患者CT数据，用MIMICS 13.0数字化影像处理软件，获取胸主动脉夹层的优化表面模型，随后导入ANSYS 11.0进行胸主动脉夹层模型的有限元体网格划分。最后在ANSYS CFX 11.0中完成胸主动脉夹层的血流动力学分析。
结果：成功建立了临床上适用于胸主动脉夹层患者血流动力学分析的有限元模型。获得了个性化胸主动脉夹层模型中血液流场的流线、速度矢量、血管壁面压力和血管壁面切应力的分布和变化。
结论：模型具有数字化、个性化特征，可用于胸主动脉夹层血液动力学计算和临床胸主动脉夹层患者的破裂机理的研究。
药物涂层球囊（DCB）为治疗周围动脉疾病提供了新的策略，国际上已对其有效性开展了诸多对照研究，其中更多集中在对股腘动脉病变的治疗方面。相对于普通球囊，DCB能够减少股腘动脉TASC-A/B级病变术后6个月甚至1年内的晚期管腔缺失和再狭窄率，减少二次干预率，而其中、远期结果，而且在处理TASC-C/D级病变中的效果尚缺少充分的研究报道。关于DCB治疗膝下动脉病变的临床对照研究相对较少，而且与普通球囊的对比结果也并不一致。因此亟待高证据级别的临床随机对照试验来回答这些问题。
目的： 探讨症状性孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）经保守治疗缓解后再发患者的腔内治疗情况。
方法： 回顾性整理分析复旦大学附属中山医院2015年7月—2017年6月间8例行腔内治疗的症状性ISMAD一期接受保守治疗症状缓解后再发患者临床资料。
结果： 8例患者均为男性，平均年龄51.14岁，保守治疗后临床症状再发，临床影像学表现较前均明显加重。5例患者腔内治疗成功，共植入11枚支架；3例患者导丝无法选入远端真腔，腔内治疗失败，其中2例转为保守治疗，1例转为开腹手术。围手术期间5例患者成功接收腔内修复治疗患者临床症状消失。腔内治疗失败者2例出现腹膜刺激症状，其中1例因腹膜炎、多器官功能障碍死亡，另1例接收开放手术治疗恢复远端血供后临床症状消失；1例患者存在持续肠系膜上动脉（SMA）缺血症状，经药物治疗后改善。平均随访时间15个月，腔内修复5例中，2例SMA夹层重构差（假腔部分血栓化，远端真腔有狭窄，分支显影稀疏），1例部分重构，2例完全重构；开放手术治疗者恢复良好，慢性SMA缺血症状消失；保守治疗者仍残留慢性SMA缺血症状，但较入院时改善。
结论： 症状性ISMAD保守治疗后存在一定的复发概率，复发后病变较初发时明显加重，腔内手术难度和失败率增加，并可造成严重不良后果。
主动脉夹层发病急骤、病死率高、预后差。近年来随着腔内技术治疗主动脉疾病的发展，极大地改善了主动脉夹层的治疗效果，连同治疗理念亦发生了重大的变革。分类上，出现了一些新的分型系统来指导夹层的诊疗；治疗上，Stanford A型夹层仍以开放手术为主；复杂性Stanford B型夹层，腔内修复术已成为首选手术方式，同时越来越多的证据表明，对于非复杂性Stanford B型夹层，早期行腔内修复术远期效果更佳。
目的：通过全脑CT灌注成像（WBCTP）分析并比较颈动脉内膜剥脱术（CEA）与颈动脉支架成形术（CAS）对颈动脉狭窄患者围手术期脑灌注的影响及差异。 方法：参照北美症状性颈动脉内膜切除术（NASCET）标准，选择32例经全脑动脉造影确诊颈动脉狭窄的患者，其中行CEA 11例、行CAS 21例。所有患者术前、术后1周均行WBCTP检查采集脑灌注数据，分析并比较两组相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）的变化及差异。 结果：与术前比较，两组患者术后rCBF、rCBV、rMTT均明显改善（均P<0.05），两组间以上指标变化程度均无统计学差异（均P>0.05）。 结论：CEA、CAS两种术式均可改善颈动脉狭窄患者脑灌注，且疗效相似。
复杂胸主动脉病变形式多种多样，在腔内治疗方法上主要是向近心端拓展锚定区，变不治为可治。具体措施有烟囱支架技术、杂交手术技术、原位开窗技术、预开窗技术等，另外还包括选择合适主动脉夹层的支架，以及今后即将应用于临床的分支支架技术。各种技术的选用主要根据病变的部位与特点，还要结合患者的经济条件与术者的经验决定。
目的：总结复杂主动脉病变腔内治疗和杂交手术的疗效和近中期结果。方法：回顾性分析2003年4月—2012年12月间收治的53例复杂主动脉病变患者的临床资料，其中男39例，女14例；年龄31~82岁，平均55岁；主动脉夹层35例，主动脉弓动脉瘤2例，腹主动脉瘤16例；其中5例合并髂动脉瘤。分别采用不同的腔内技术和/或杂交手术治疗。结果：全组患者手术技术成功率100%。术中即刻发生I型内漏8例，2例在其近端加一Cuff后内漏消失，其他患者未作特殊处理。随访1~72个月，平均20.2个月，无移植物移位及器官缺血。随访患者中无I型内漏发生，发生II型内漏2例，未行特殊处理，后自愈；无截瘫病例；1例高龄腹主动脉瘤患者术后1个月死于痰堵塞导致的窒息。结论：腔内治疗和杂交手术治疗复杂主动脉病变具有较好的近、中期疗效，远期疗效有待进一步评估。
目的：探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SIDSMA）的诊断及治疗策略。方法：回顾分析2008—2010年期间15例接受血管腔内支架治疗的SIDSMA患者的临床资料。结果：15例均未合并夹层破裂出血或肠坏死。其中，12例行单层支架释放，3例行重叠支架释放，共释放支架18个（球扩式2个，自膨式16个）。术后及随访过程中，症状改善14例（93.3%），症状无变化1例（6.7%），无死亡，无肠坏死、腹腔出血、心肌梗死、脑血管意外、肾功能衰竭、消化道出血、肺炎等严重并发症发生。平均住院4（2~7）d。平均随访时间11（6~23）个月。 15例患者术后6个月均行CTA复查，支架通畅率为100%，支架远端新发夹层1例（6.7%）。结论：对于未合并夹层破裂出血、肠坏死的SIDSMA患者，腔内支架治疗是一种安全、有效、微创的治疗选择。
目的：探讨带膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型胸主动脉夹层的方法、适用范围及疗效。
方法：36例胸主动脉夹层患者，在全麻、数字减影血管造影术监控下，切开股动脉，将带膜支架置于胸主动脉内膜破口处，封闭破口。
结果：所有患者原发胸主动脉夹层破口完全封闭，真腔血流恢复，原受损脏器功能恢复正常。术后3个月及12个月用CTA复查显示无内漏、移位等并发症，2例出现新破口，36例真腔均基本恢复正常管径，22例假腔消失，其余假腔有不同程度血栓形成、假腔缩小。
结论：带膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型胸主动脉夹层，具有技术可靠，安全性高，术后恢复快等优点，临床应用前景良好。