单孔与三孔腹腔镜胆总管探查术的临床疗效比较及单孔术式学习曲线分析

摘要:

背景与目的 在微创与加速康复理念推动下，减孔腹腔镜技术逐渐应用于胆总管结石治疗，但单孔腹腔镜-胆道镜胆总管探查术的临床价值及其学习过程仍缺乏系统评估。本研究基于倾向评分匹配，比较单孔与三孔腹腔镜-胆道镜胆总管探查术的临床疗效，并分析单孔术式的学习曲线特征。方法 回顾性纳入2022年3月—2025年8月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院行腹腔镜-胆道镜胆总管探查术的患者，按手术方式分为单孔组与三孔组。采用1∶2倾向评分匹配平衡基线差异。比较两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血、术后恢复情况、并发症及住院费用等。以手术时间为评价指标，采用累积求和分析法（CUSUM）分析单孔术式学习曲线。结果 匹配后两组基线资料基本均衡。与三孔组相比，单孔组术后排气时间更短、术后24 h疼痛评分更低、腹腔引流管留置时间更短（均P<0.05），但手术时间更长、住院费用更高（均P<0.05）。两组在术中出血量、术后胆汁漏、术后感染及住院时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。CUSUM分析显示，单孔腹腔镜-胆道镜胆总管探查术在完成约20例后达到学习曲线拐点，术者操作逐渐稳定。结论 单孔腹腔镜-胆道镜胆总管探查术在保证安全性的前提下，可减轻术后早期疼痛并促进胃肠功能恢复，但以手术时间延长及费用增加为代价。该术式存在一定学习曲线，建议在规范培训及病例选择基础上逐步开展，并优化手术方案。

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