1.安徽理工大学第一附属医院 甲状腺乳腺外科，安徽 淮南 232001;2.安徽理工大学医学院，安徽 淮南 232001;3.蚌埠医科大学研究生院，安徽 蚌埠 233000;4.中国科学技术大学附属第一医院 甲状腺乳腺外科，安徽 合肥 230001
赵沨，安徽理工大学第一附属医院主任医师，主要从事甲状腺、甲状旁腺、乳腺基础及临床方面的研究。
安徽省高等学校科学研究项目（自然科学类）重大基金资助项目（2023AH040405）；安徽理工大学2023年度医学专项培育项目（H2重大项目）基金资助项目（YZ2023H2A006）；安徽省卫生健康科研项目（省财政支持重点项目）基金资助项目（AHWJ2023A10015）；安徽省卫生健康科研基金资助项目资助（AHWJ2022b011）；安徽省“十四五”省本级临床重点专科建设基金资助项目（2022105）；安徽理工大学研究生创新基金项目资助（研究生［2022］17号文）；安徽省大学生创新训练计划（皖教秘高2024—120号）基金资助项目（202410361123）；医学人工智能联合基金资助项目（MAI2023C015）。
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背景与目的 随着慢性肾脏病发病率的上升，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）作为其常见严重并发症之一，日益受到关注。对于药物治疗无效的难治性SHPT，外科切除甲状旁腺是公认的有效治疗手段。然而，由于甲状旁腺位置和数量变异较大，常规手术方式易出现残留，导致术后持续或复发。本研究借鉴甲状腺癌中央区清扫理念，探讨甲状腺系膜扩大切除术（e-TMTE）在SHPT外科治疗中的临床价值，旨在提高切除完整性，降低术后复发率，优化手术流程。方法 选取2018年5月—2024年2月在安徽理工大学第一附属医院、中国科学技术大学附属第一医院确诊的103例SHPT患者为研究对象，其中55例行传统甲状旁腺全切除+自体移植术（tPTX+AT组），48例行e-TMTE+自体移植术（e-TMTE+AT组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后1 d引流量、术后住院时间、甲状旁腺切除率及临床症状好转情况，以及两组患者术前与术后1年内不同时间点血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）值与术后的远期复发情况。结果 103例患者均顺利完成手术，术后临床症状均明显好转。与tPTX+AT组比较，e-TMTE+AT组手术时间更短、术中出血更少，术后各时间点血钙、血磷及iPTH值下降更明显（均P<0.05）。tPTX+AT组术前定位223枚甲状旁腺，术中切除223枚甲状旁腺；e-TMTE+AT组术前定位193枚甲状旁腺，术中切除196枚甲状旁腺。e-TMTE+AT组术后1年复发率低于tPTX+AT组（2.08% vs. 5.45%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 e-TMTE术式通过涵盖甲状腺中央区与胸腺舌叶的整块清扫，可有效应对甲状旁腺位置变异，提高手术效率与完整性，降低术后SHPT持续及复发风险，适用于病情重、术后复发高风险的难治性SHPT患者。
引用本文
赵沨,张池,李博汶,万雨晴,杨雅文,李咏恬,王儒娟,严涛,王文平,程丹青,马小鹏.甲状腺系膜扩大切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床价值[J].中国普通外科杂志,2025,34(5):1056-1062.
DOI:10.7659/j. issn.1005-6947.250234
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- 收稿日期:2025-04-23
- 最后修改日期:2025-05-20
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- 在线发布日期: 2025-07-01