经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效及术后复发危险因素分析

摘要:

背景与目的 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石具备微创、恢复快等优势，疗效较好，但术后仍存在一定复发风险，故本研究进一步探讨ERCP在胆总管结石中的应用价值，并分析其术后复发的相关危险因素。方法 回顾性收集甘肃省天水市第一人民医院2020年6月—2022年6月收治的126例胆总管结石患者作为研究对象，依据不同手术方法分为两组，观察组82例患者予以ERCP，对照组44例患者予以腹腔镜外科手术治疗，比较两组手术情况、血清指标及并发症情况。统计ERCP术后胆总管结石复发情况，收集ERCP术后复发组、未复发组患者临床资料信息，对影响ERCP术后胆总管结石复发的因素进行初步筛选，利用Logistic回归模型分析ERCP术后胆总管结石复发的危险因素，并构建预测模型。结果 观察组患者手术时间、住院时间、术后卧床时间、术中出血量、黄疸消退时间均低于对照组（均P<0.05）；治疗后，观察组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组（均P<0.05）；观察组感染、穿刺口周围积液、结石复发等并发症发生率与照组差异无统计学意义（均P>0.05）。单因素分析结果显示，年龄、体质量指数、胆总管直径、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、胆道感染、胆总管结石数量是影响ERCP术后胆总管结石复发的相关因素（均P<0.05）；多因素分析结果显示，年龄≥70岁、胆总管直径≥12 mm、既往有胆道手术史、存在胆总管远端狭窄是ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素（P<0.05）。ROC分析显示，联合以上因素预测评估ERCP术后复发的AUC=0.963（95% CI=0.926~0.999），敏感度为1.000，特异度为0.879；与A_z=0.5比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快的优势，可改善患者肝功能，明显提高临床疗效。对于有复发危险因素的患者应加强术后随访与复查。

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