混合型肝癌与肝细胞癌共存1例报告并文献复习

摘要:

背景与目的 混合型肝癌（cHCC-CC）是临床原发肝癌中比较少见的类型，因其临床表现不典型导致术前诊断困难，主要依靠术后病理确诊。在同一肝癌组织标本中，肝细胞癌（HCC）和cHCC-CC同时存在的病例更是少见。本文回顾1例cHCC-CC和HCC共存的临床资料，结合既往文献对本病特点进行复习，以期为临床工作提供经验借鉴。方法 回顾性分析海南省肿瘤医院肝胆胰外科收治的1例肝癌患者的临床资料，该患者术后病理提示肝VII段2个病灶分别为HCC、cHCC-CC，结合前期文献资料进行复习总结。结果 患者，男性，60岁；因肝占位病变就诊海南省肿瘤医院肝胆胰外科行手术治疗。术前上腹部增强MRI可见肝VII段肿物2个，其中一肿物动脉期强化明显，静脉及延迟期造影剂快速排出；另一肿物动脉期肿瘤部分强化，静脉期肿瘤不均匀强化。初步诊断：肝癌伴肝内转移。全麻下行肝VII段切除术。术后病理：肝VII段肿瘤2个，肿瘤1大小2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，免疫组化hepatocyte（+），GPC-3（部分+），CD34（血管内皮+），Ki（2%+），考虑HCC；肿瘤2大小1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm，免疫组化Hepatocyte（+），GPC-3（-），CD34（血管内皮+），Ki（<1%+），CK19（胆管+），CK7（胆管+）。病理诊断：cHCC-CC；周围肝组织呈肝硬化改变，有片状坏死及脉管瘤栓，切缘阴性。术后10 d恢复顺利出院；未见高危复发因素，无预防性靶向治疗。常规随访未见肿瘤复发征象，患者肝功能，甲胎蛋白（AFP），CA19-9，CEA均正常，一般状况良好。结论 当发现影像学和肿瘤标志物不能完全匹配HCC和胆管细胞癌，且存在AFP、CEA、CA19-9同时增高时，应考虑cHCC-CC的可能性，必要时可行穿刺活检证实，在充分考虑肿瘤分期和肿瘤生物学活性的基础上，根治性手术治疗是此类型肝癌的最佳治疗方案。

Abstract: