混合型肝癌与肝细胞癌共存1例报告并文献复习
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海南省肿瘤医院 肝胆胰外科,海南 海口 570312

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邹瑞,海南省肿瘤医院主治医师,主要从事肝胆胰外科方面的研究。

通信作者:

李铎,Email: leeduo@hotmail.com

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    背景与目的 混合型肝癌(cHCC-CC)是临床原发肝癌中比较少见的类型,因其临床表现不典型导致术前诊断困难,主要依靠术后病理确诊。在同一肝癌组织标本中,肝细胞癌(HCC)和cHCC-CC同时存在的病例更是少见。本文回顾1例cHCC-CC和HCC共存的临床资料,结合既往文献对本病特点进行复习,以期为临床工作提供经验借鉴。方法 回顾性分析海南省肿瘤医院肝胆胰外科收治的1例肝癌患者的临床资料,该患者术后病理提示肝VII段2个病灶分别为HCC、cHCC-CC,结合前期文献资料进行复习总结。结果 患者,男性,60岁;因肝占位病变就诊海南省肿瘤医院肝胆胰外科行手术治疗。术前上腹部增强MRI可见肝VII段肿物2个,其中一肿物动脉期强化明显,静脉及延迟期造影剂快速排出;另一肿物动脉期肿瘤部分强化,静脉期肿瘤不均匀强化。初步诊断:肝癌伴肝内转移。全麻下行肝VII段切除术。术后病理:肝VII段肿瘤2个,肿瘤1大小2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,免疫组化hepatocyte(+),GPC-3(部分+),CD34(血管内皮+),Ki(2%+),考虑HCC;肿瘤2大小1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm,免疫组化Hepatocyte(+),GPC-3(-),CD34(血管内皮+),Ki(<1%+),CK19(胆管+),CK7(胆管+)。病理诊断:cHCC-CC;周围肝组织呈肝硬化改变,有片状坏死及脉管瘤栓,切缘阴性。术后10 d恢复顺利出院;未见高危复发因素,无预防性靶向治疗。常规随访未见肿瘤复发征象,患者肝功能,甲胎蛋白(AFP),CA19-9,CEA均正常,一般状况良好。结论 当发现影像学和肿瘤标志物不能完全匹配HCC和胆管细胞癌,且存在AFP、CEA、CA19-9同时增高时,应考虑cHCC-CC的可能性,必要时可行穿刺活检证实,在充分考虑肿瘤分期和肿瘤生物学活性的基础上,根治性手术治疗是此类型肝癌的最佳治疗方案。

    Abstract:

    图1 上腹增强CT提示肝VII段分别见2.1 cm×1.1 cm肿瘤(肿瘤1,红色箭头)、1.1 cm×1.0 cm肿瘤(肿瘤2,黑色箭头) A:动脉期肿瘤1强化明显,肿瘤2部分强化;B:静脉期肿瘤1造影剂快速排出,肿瘤2不均匀强化;C:延迟期肿瘤1进一步消退;肿瘤2未见进一步消退Fig.1
    图2 肝组织切除术后大体标本(红色箭头:HCC;黄色箭头:cHCC-CC)Fig.2
    图3 术后病理图片(HE×100) A:肿瘤1,高分化粗梁型,未见微血管侵犯;免疫组化hepatocyte(+),GPC-3(部分+),CD34(血管内皮+),Ki(2%+),诊断:HCC;B:肿瘤2,肿瘤内可见大量纤维组织增生,免疫组化hepatocyte(+),GPC-3(–),CD34(血管内皮+),Ki(<1%+),CK19(胆管+),CK7(胆管+),诊断:cHCC-CCFig.3
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引用本文

邹瑞,王一尧,彭旭,黄泽鹏,邢贞明,王正文,邵永孚,李铎.混合型肝癌与肝细胞癌共存1例报告并文献复习[J].中国普通外科杂志,2022,31(7):982-986.
DOI:10.7659/j. issn.1005-6947.2022.07.016

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  • 收稿日期:2022-05-11
  • 最后修改日期:2022-06-28
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  • 在线发布日期: 2022-07-31