摘要:
背景与目的 巨大肝恶性肿瘤一般分化程度低，常合并血管侵犯。近年来，随着局部治疗与综合治疗的进步，巨大肝恶性肿瘤的治疗效果得到了改善。手术切除是重要的治疗方法之一。然而手术往往难度较大，术中可能出现如瘤体破裂，癌栓播散，转移灶遗漏等原因，导致治疗效果不确切。本文通过探讨术中超声（IOUS）及术中超声造影（CEIOUS）在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用及意义，以期优化手术流程，获得更好的肿瘤学效果。方法 回顾性分析湖南省人民医院2019年1月—2021年8月28例运用IOUS及CEIOUS指导手术治疗的巨大肝恶性肿瘤患者资料。所有病例均实施开腹手术，统计分析研究对象的病理结果，手术方式，肿瘤大小，癌栓及肝内转移灶的情况，手术时间，术中出血及输血量，术后住院时间及术后并发症等数据。结果 所有患者均实施开腹手术。切口采用反“L”形切口（6例），“鱼钩”形切口（9例）及胸腹联合切口（13例）；全组患者的肝切除范围涉及全部肝段，部分患者联合其他脏器切除；术中肉眼可见血管癌栓者（11例），行癌栓合并瘤体整体切除（5例）或血管切开取栓（6例）；术前影像学与IOUS及CEIOUS发现的肝内转移灶（11例），行切除或微波消融。手术时间190~560 min，平均（365.18±110.45）min；出血量100~1 800 mL，平均（598.21±414.43）mL；7例术中输浓缩红细胞，输注量400~1300 mL，平均（714.29±328.78）mL；6例术中输新鲜冷冻血浆，输注量150~400 mL，平均输注量（325.00±117.26）mL；肝门阻断次数1~12次，平均（4.82±2.36）次。术后病理示，肝细胞癌24例，胆管细胞癌2例，肝细胞癌合并胆管分化1例，肝母细胞瘤1例；肿瘤最大径10~22 cm，平均最大径（13.07±3.57）cm；24例患者合并微血管癌栓（包括11例肉眼可见癌栓）。平均住院时间（14.71±4.84）d。术后并发症Clavien分级分别为I级23例，II级1例，IIIa级4例。结论 巨大肝恶性肿瘤切除手术中运用IOUS及CEIOUS，可帮助优化手术策略及方案，帮助术中明确肿块与血管的关系，帮助术中定位癌栓及子灶，对于保障术中安全，术后恢复及远期治疗效果有重要意义。